بقلم ا ديزي يوهاس
27 فبراير 2019
المترجم: عدنان أحمد الحاجي
راجعته ودققته الدكتورة أمل حسين العوامي، استشارية طب نمو وسلوك الأطفال
المقالة رقم 182 لسنة 2020
التصنيف : أبحاث التوحد
Untangling the ties between autism and obsessive-compulsive disorder
BY DAISY YUHAS
27 FEBRUARY 2019
ستيف سلاڤين slavin كان عمره 48 عامًا حينما أرسلته زيارة إلى عيادة أخصائية علم نفس إلى مسار غير متوقع . في ذلك الوقت، كان أبًا لاثنين ولديه وظيفة في قطاع صناعة الموسيقى (للتعريف، راجع 1)، يجمع النقاط للإعلانات ويقوم بترتيب أفضل السجلات الصوتية والالبومات الموسيقية بحسب نسبة مبيعات ومشاهدات كل منها كل اسبوع، لكنه كان عامًا صعبًا بالنسبة له. حيث كان لديه عملاء أقل من المعتاد، وشُخصت والدته بالسرطان، وكان يصارع القلق والاكتئاب، مما أدى به إلى اغلاق استوديو التسجيل الذي كان يملكه .
قلق سلاڤين - والذي كان غالبًا ما يتمظهر كأفكار سلبية و إجراءات روتينية يتسم بها الوسواس القهري (OCD) - لم يكن شيئًا جديدًا. كطفل، فقد كان في كثير من الأحيان يشعر أنه مضطر إلى بلع ريقه مرات عديدة [دلالةً على معاناته من الوسواس القهري] قبل أن يدخل الغرفة، أو يبلع ريقه ويعد إلى أن يعد أربعة أوستة أو ثمانية قبل أن يضع قدمه على مدخل الغرفة. كرجل كان كثيرًا ما يشعر بضائقة نفسية عندما يكون في جمع من الناس، وكان يغسل يديه مرارًا وتكرارًا ليتجنب أن يكون ملوثًا بجراثيم الآخرين أو الشخصيات. الإكتئاب الذي يعاني منه، أيضا، كان مألوفًا عنده - و قد تسبب في انسحابه من الأصدقاء والزملاء.
هذه المرة ، مع تفاقم الاكتئاب والقلق اللذان يعاني منهما سلاڤين ، أحاله طبيبه إلى أخصائية علوم نفسية (سايكلوجية) . وتذكر قائلاً: "كان لدي موعد محدد لأسابيع وأسابيع وشهور". ولكن بعد حوالي 10 دقائق من جلسته الأولى ، غيرت الأخصائية النفسية فجأة مسار الجلسة: وبدلاً من الاستمرار في سؤاله عن طفولته أو مشاكل صحته العقلية الحالية ، أرادت أن تعرف ما إذا كان قد تحدث معه أي شخص قط عن التوحد.
بالصدفة ، أحد أقاربه ذكر التوحد لسلاڤين قبل يومين ، متسائلاً عما إذا كان قد يفسر ذلك التصرف سبب كرهه للتواصل الاجتماعي لم يكن سلاڤين يعرف الكثير عن الاضطراب ولكنه اعترف بأنه ممكنًا. في الوقت الذي انتهت فيه جلسة علاجه ، كانت الأخصائية النفسية التي نظرت في حالته متأكدة تقريبًا: "قالت له بأنه إما لديه توحد عالي الأداء أو نوع من تضرر في الدماغ" ، يتذكر سلاڤين بضحكة خافتة. قبل بضع سنوات فقط ، طبيب شخصه أخيراً بأنه مصاب باضطراب الوسواس القهري. وشخصته الأخصائية النفسية الجديدة التي يتعالج عندها أخيرًا بالتوحد أيضًا.
للوهلة الأولى ، يبدو أن هناك علاقة مشتركة بين التوحد والوسواس القهري. لكن الأطباء والباحثين وجدوا تداخلاً بين الاثنين. تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 84 بالمائة من الذين لديهم توحد لديهم شكل من أشكال القلق (2). ما يصل إلى 17 في المائة (3) قد يكون لديهم اضطراب الوسواس القهري على وجه الخصوص. ووفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، فإن نسبة أكبر من الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري قد يكون لديهم أيضًا توحد غير مشخص (4).
جزء من هذا التداخل قد يعكس تشخيصًا خاطئًا: طقوس (سلوكيات) الوسواس القهري قد تشبه السلوكيات التكرارية الشائعة في التوحد (5) ، والعكس صحيح. لكن من الواضح بشكل متزايد أن العديد من الناس ، مثل سلاڤين ، لديهم كلا الحالتين. قد تكون احتمالية تشخيص من لديهم توحد باضطراب الوسواس القهري ضعفي احتمالية تشخيص من ليس لديهم توحد في وقت لاحق من العمر(6)، وفقًا لدراسة نشرت عام 2015 التي تعقبت السجلات الصحية لحوالي 3.4 مليون شخص في الدنمارك على مدى 18 عامًا. وبالمثل ، وجد الباحثون في نفس الدراسة ان احتمالية تشخيص التوحد عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري تزداد بأربعة اضعاف مقارنة بالأشخاص الطبيعيين (بدون وسواس قهري).
في العقد الماضي ، بدأ الباحثون في دراسة هاتين الحالتين معًا لمعرفة كيف تتفاعلان - وكيف تختلفان. قد تكون هذه الفروق مهمة ليس فقط لعمل تشخيص الصحيح ولكن أيضًا لاختيار العلاجات الفعالة. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري والتوحد لديهم ممارسات فريدة من نوعها، تختلف عن تلك الخاصة بأي من الحالتين بمفردها. وبالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن التدخلات العادية للوسواس القهري ، كالعلاج السلوكي الذهني/ المعرفي (CBT) ، قد تزودنا بالقليل من الفرج.
اخفاق في التشخيص:
الهواجس و الوسواس يمكن أن تصيب أي شخص: من الشائع أن يقلق المرء بأنه ربما ترك الفرن على وضع التشغيل أو يبحث بقلق في شنطة اليد عن مفاتيح. "كل ذلك بالفعل لا تعدوا إلاّ ممارسات في الإطار الطبيعي ،" كما تقول اليسا راسل Ailsa Russell اخصائية في علم النفس السريري في جامعة باث في المملكة المتحدة. معظم الناس يجدون سبلًا لطرد هذه الأفكار ويكملون مشوار حياتهم . بين الناس الذين لديهم وسواس قهري، تتراكم تلك المخاوف على مر الزمن وتربك العمل اليومي.
بعض الناس، كسلاڤين slavin، يعدون الخطوات أو يأخذون نفسًا حتى يكبحوا الخوف من أن شيئا سيئًا سيحدث. آخرون يصفون أنفسهم ك 'مدققين / متحققين chekers،' الذين يتحققون من كل شيء - مرارًا وتكرارًا - أنهم قاموا بالمهمة بشكل صحيح، والبعض الآخر "منظفون، يغسلون أيديهم / جسمهم باستمرار من جراء خوفهم من القذارة و التلوث. "في الغالب، الذين لديهم وسواس قهري يدركون أن ذلك ليس منطقيًا،" تقول راسل ، ولكنهم يشعرون أنهم سجناء مخاوفهم وطقوسهم.
التداخل بين الوسواس القهري والتوحد لا يزال غير واضح. قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من أي من الحالتين استجابات غير عادية للمشاعر الحسية (7) ، وفقًا لتحليل عام 2015. يجد بعض الأشخاص الذين لديهم توحد أن الإفراط الحسي [ عندما تتعرض إحدى الحواس الى استثارة مفرطة من البيئة، 8] يمكن أن يؤدي بسهولة إلى ضائقة وقلق. على سبيل المثال ، سلاڤين يرتعب من صفارات الشرطة ودوي صوت أجراس الأبواب، والتي شبهها بقنبلة تنفجر في جهازه العصبي. يقول بعض الباحثين أن المشاكل الاجتماعية للأشخاص الذين يعانون من التوحد قد تساهم في قلقهم ، وهو أيضًا أحد عناصر الوسواس القهري. عدم القدرة على قراءة الاشارات / التلميحات الاجتماعية قد يؤدي إلى أن يصبح الناس معزولين أو يتعرضون للتنمر ، مما يزيد من القلق ، كما يقول المنطق. تقول روما ڤاسا Roma Vasa، مديرة خدمات الطب النفسي في معهد كينيدي كريغر Krieger في بالتيمور بولاية ماريلاند: "من الصعب عزل القلق عن التوحد".
هذه السمات المشتركة تجعل من الصعب تمييز التوحد من الوسواس القهري. حتى بالنسبة لعين طبيب متدرب ، اضطرابات الوسواس القهري "الإصرار على التماثل insistence on sameness" [تعريف: الإصرار على أن تظل جوانب بيئة الشخص بما فيها الأشياء أو حتى الأشخاص كما هي في المظهر أو التسلسل أو السياق. غالبًا ما تؤدي هذه الرغبة الهوسية إلى مجموعة محدودة من الأنشطة ، وجمود في السلوكيات ، ومقاومة التغيير ، والإصرار على أداء طقوس وروتينات تحساسية،idiosynecratic , انظر 9] أو سلوكيات متكررة التي يظهرها الكثير من الذين لديهم توحد ، بما في ذلك النقر ، وتنظيم الأشياء دائمًا يستخدمون نفس الطريق في التنقل. فك الارتباط بين الاثنين ( الوسواس القهري والتوحد) يتطلب عملًا دقيقًا.
ووجد تحليل عام 2015 أن أحد الفروق الحاسمة هو أن الهواجس تثير الوسواس ولا تثير سمات التوحد. شيء آخر هو أن الأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري لا يمكنهم تبديل الطقوس المعينة التي يحتاجونها ، تقول ڤاسا Vasa: "يحتاجون ان ارادوا فعل أشياء أن يفعلوها بطريقة معينة ، وإلا سيشعرون بالقلق وعدم الارتياح." وعلى النقيض من ذلك ، غالبًا ما يكون لدى الذين لديهم توحد مجموعة من السلوكيات المتكررة ليختاروا من بينها. "يبحثون فقط عن أي شيء مهدئ ، يقول جيرمي ڤينستا - ڤاندرويل Jeremy Veenstra-VanderWeele ، البرفسور في الطب النفسي في جامعة كولومبيا: "هم لا يبحثون عن سلوك معين".
يجب على الأطباء إذن التحقق من سبب انخراط الشخص في فعل / تصرف معين. هذه المهمة صعبة بشكل مضاعف إذا كان الشخص لا يستطيع التعبير عن شعوره. قد يفتقر الذين لديهم توحد إلى البصيرة الذاتية [معرفة النفس بشيء من العمق، 10] أو لديهم صعوبات لفظية أو تواصلية أو فكرية ، مما يؤدي إلى الخطأ في التشخيص misdiagnoses [وهو حين يشخص الطبيب المريض لكن يشخصه تشخيصًا خاطئًا] والإخفاق في التشخيص missed diagnoses [وهو حين يخفق الطبيب في تشخيص المريض مع أنه يعاني من مرض ، انطر 11 للمزيد من المعلومات]، مثل حالة سلاڤين [ حيث أخفق الطبيب في تشخيصه] .
أغفل الأطباء لفترة طويلة الوسواس القهري والتوحد في سلاڤين ، على الرغم من أنه لم يكن غريباً على عيادة الاخصائي النفسي حيث نشأ في ضواحي شمال غرب لندن. ولم يكن يتحدث في السنوات الست الأولى من عمره، ويقول إن ذكرياته مليئة بزيارات متكررة لمعالجي النطق والأطباء النفسيين. حتى بعد أن بدأ بالكلام ، فقد كان منسحبًا اجتماعياً ولا يحب التواصل بالعين. كان يعاني من القلق وآلام في المعدة.
عندما كان عمره حوالي 11 عامًا ، تم تشخيصه بأنه مصاب بفصام الطفولة ووصف له علاج الڤاليوم والليثيوم. حذر الأطباء والديه من أنه قد يحتاج إلى أن يوضع في إيواء في مؤسسات مدى الحياة (يُحبس). وبدلاً من ذلك ، التحق بمدرسة داخلية (ذات سكن داخلي للطلاب) تقدمية ( 12) وتخرج منها، على حد تعبيره ، كشخص "متفاعل [ ويعني ذلك ان له شخصية سليمة ويمارس حرية الاختيار، المزيد من التعريف في 13] ". تابع شغفه بالموسيقى والتقى بزوجته بوني Bonnie وكوّنا عائلة.
ويقول إن تشخيصه بالتوحد بعد ذلك بعدة سنوات كان ممكّناً له، لكن هذا التشخيص قد أدى أيضاً إلى مضاعفات جديدة. عندما تحدث مع الأطباء ، على سبيل المثال ، دائمًا يبدو التوحد الذي لديه وكأنه يحجب المصاعب الأخرى ، بما في ذلك اضطراب المعالجة السمعية (14). يقول: "بمجرد تشخيصي بالتوحد، يقول الأطباء" أوه هذا بسبب التوحد ، ولا ينظرون إلى الفروق الدقيقة". وجد أنه لم يجد أحدًا يقول له ما إذا كان سلوك معين كان نتيجة لاضطراب الوسواس القهري أو التوحد - أو ما يجب القيام به حيال ذلك.
البيلوجيا العامة:
قد تنبثق الإجابات على أسئلة سلاڤين عندما يقوم المزيد من الباحثين بدراسة التوحد والوسواس القهري معًا. تقول سوما جاكوب ، أستاذة الطب النفسي المشاركة في جامعة مينيسوتا في مينيابوليس ، فقط قبل 10 سنوات، لم يقم أحد بدراسة هذين الاضطرابين تقريبًا. عندما أخبرت هي الناس أنها مهتمة بالبحث في كلا الاضطرابين ، "قال لها كبار المستشارين في هذا المجال إن عليها أن تختار واحدًا منها". ولكن هذا تغير الآن ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الباحثين أصبحوا يقدرون عدد الأشخاص الذين يعانون من كلتا الحالتين.
تتبعت جاكوب وزملاؤها ظهور السلوكيات المتكررة (15) - التي يمكن ربطها بالتوحد أو الوسواس القهري - في آلاف الأطفال بحلول عامهم الثالث من العمر وتقول: "من منظور دماغي ، فإن كلا [الحالتين] مرتبطتان".
في الواقع ، وجد الباحثون أن بعض المسارات ومناطق الدماغ نفسها مهمة في كل من التوحد والوسواس القهري. يشير تصوير الدماغ إلى المخطط striatum على وجه الخصوص (16) ، وهي منطقة مرتبطة بالوظيفة الحركية والمكافآت. تشير بعض الدراسات إلى أن الذين لديهم توحد والذين يعانون من الوسواس القهري لديهم نواة ذنبية caudate nucleus كبيرة بشكل غير عادي (17) ، وهي بنية داخل المخطط في الدماغ.
النماذج الحيوانية ، أيضًا ، تشير إلى المخطط striatum. ڤينسترا ڤاندروييل Veenstra-VanderWeele يدرس التوحد والوسواس القهري باستخدام القوارض (18) التي تظهر سلوكيات متكررة. في كلتا الحالتين ، وجد هو وعلماء أعصاب الآخرون شذوذًا anomalies داخل حلقة الدماغ القشرية - المخططية - المهادية - القشرية (للتعريف راجع 19, 20) . يمر هذا النظام من الدارات العصبية عبر المخطط ويلعب دورًا في كيف نبدأ سلوكًا ما ونتوقف عنه، وكذلك في تشكيل عادة ما (21). يسلط خط آخر من الاستقصاء الضوء على الخلايا العصبية البينية (22) interneurons ، والتي غالبًا ما تثبط النبضات الكهربائية بين الخلايا: يمكن أن يؤدي تعطيل الخلايا العصبية البينية في المخطط إلى إحداث ارتعاش twitching وقلق وسلوك متكرر (23) في الفئران التي تبدو مشابهة لسمات الوسواس القهري أو متلازمة توريت (24, 25).
بين ذكور الفئران على وجه التحديد ، التدخل في الخلايا العصبية البينية في المخطط أيضًا يؤدي إلى انخفاض حاد في التفاعل الاجتماعي (26) ، مما يؤدي إلى تكوين رابط ضعيف بالتوحد. يقول كريستوفر بيتنغر Pittenger مدير عيادة أبحاث الوسواس القهري في جامعة ييل ، الذي قاد هذا العمل: "ويالدهشة ، كان لدى الفئران أيضًا عجز اجتماعي مطابق لما رأيناه في [النماذج الحيوانية] المقترنة بالتوحد". لذلك السبب ، يقول ، قد تكون الخلايا العصبية البينية هدفًا للعلاج المشترك لكل من التوحد والوسواس القهري.
بعض الروابط المشتركة بين الخلايا العصبية التي اكتشفها الباحثون يمكن أن تعكس التداخل الجيني. وجدت دراسة دنماركية نشرت عام 2015 أن الأشخاص الذين لديهم توحد هم أكثر احتمالًا من مجموعة السيطرة ليكون لديهم أقارب يعانون من الوسواس القهري. لكن المقارنات الجينية للحالتين حتى الآن أسفرت عن نتائج متناقضة أو عُرقلت بقلة المعرفة عن وراثيات ( الجينتكس) الوسواس القهري. يقول بيتنغر: "نحن نعرف الكثير عن وراثيات التوحد أكثر مما نعرفه عن وراثيات الوسواس القهري ، وهذا أمر محرج تقريبًا". تلك الفجوة يمكن أن تفسر لماذا التحليل التلوي المنشور في عام 2018 لدراسات اقتران الجينوم الكامل [ببعض الأمراض] - الذي شمل أكثر من 20 ألف شخص يعانون من 25 حالة ، بما في ذلك التوحد والوسواس القهري -لم يجد متغيرات عامة مشتركة بين الوسواس القهري والتوحد (27).
يشير بحث غير منشور من مجموعة بحثية أخرى إلى أن "الطفرات الجديدة" ، التي تحدث تلقائيًا ، يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتوحد أو الوسواس القهري. بعض هذه الجينات التي ربطها الباحثون بالتشخيصين تتعلق بالوظائف المناعية ، مما يشير إلى أن التفاعل بين العوامل البيئية وجهاز المناعة قد يلعب دورًا. جين آخر في تلك القائمة المشتركة CHD8 ينظم التعبير الجيني.
ملاءمة العلاج (شخصنة العلاج):
حتى يتمكن الباحثون من ربط هذه النتائج الأولية بالمسارات ، فإن العلاجات الدوائية الجديدة لا يزال أمامها مشوار طويل. لكن الأشخاص الذين لديهم كلتا الحالتين لديهم طرق أخرى للعثور على المساعدة.
في مساء بارد من أيام شهر ديسمبر ، اتصل (عبر النت) أشخاص من جميع أنحاء المملكة المتحدة باجتماع شهري لمجموعة دعم التوحد والوسواس القهري OCD & Autism Support Group تنظمه جمعية OCD Action ، وهي مؤسسة خيرية مقرها في المملكة المتحدة للأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري. حجم المجموعة يتفاوت من جلسة إلى أخرى ، ولكن في تلك الليلة بالذات ، قبل أيام فقط من عيد الميلاد ، كان المتصلون أربعة.
خلال الجلسة ، بينت سيدة تدعى ميشيل (المتصلون يستخدمون الأسماء الأولى فقط في اتصالهم) أنها لا تستطيع مغادرة المنزل إلا إذا كانت مقتنعة بأن جميع المفاتيح والأجهزة الكهربائية مغلقة. توماس يضيع ساعات من اليوم في الاستحمام. كلاهما تحدثا عن الصعوبات الاجتماعية - وكيف يمكن أن تجعلهما تلك الصعوبات قلقين. غالبًا ما يقلقان بشأن ما يعتقده الناس عنهما وما إذا كانت سلوكياتهما المتكررة ، التي يسببها الوسواس القهري أو التوحد ، تجعلهما يبدوان غريبين بالنسبة للآخرين.
كما هو الحال في معظم اجتماعات مجموعات الدعم ، الاتصال بالمجموعة تطمئن المشاركين بأنهم ليسوا وحدهم. المتصلون يشاركون بعضهم البعض أيضًا التحديثات والنصائح ، كاستخدام مؤقِت لتقليل الوقت المستغرق في غسل اليدين. ذكر ثلاثة من المتصلين العلاج الذهني السلوكي (28) وهو ما يعرف اختصارًا بCBT ، والذي يمكن أن يساعد الناس على فهم وإدارة وسواسهم القهري. كما هو الحال مع علاجات النطق الأخرى ، العلاج الذهني السلوكي قد لا يكون فعالًا دائمًا للأشخاص الذين لديهم توحد. العلاج لم ينفع سلاڤين ، على سبيل المثال.
ويظن سلاڤين أنه لم يكن قادرًا على اتباع مقاربة الشخص المعالج له بسبب صعوبات المعالجة السمعية وعدم المرونة الذهنية التي يعاني منها ، وهو ما ينسبه إلى التوحد. يقول: "يعاني العديد من الأشخاص ممن لديهم طيف التوحد من مشكلة تصور موقف وتصور كيف يمكن أن يكون له مخرجات مختلفة، لذا فإن العلاج الذهني السلوكي التقليدي غير مفيد دائمًا". تمكن سلاڤين بدلاً من ذلك من إدارة وسواسه القهري - بنجاح جزئي - باستخدام مضادات الاكتئاب.
يحاول بعض الباحثين ملاءمة العلاج الذهني السلوكي للأشخاص الذين لديهم توحد ، من بين أمور أخرى ، "التأكد أن أي شخص يمكن أن يلاحظ ويقيم حالته العاطفية ،" كما تقول راسل. بالعمل مع زملائها في جامعة كينغز كوليدج لندن ، وجدت راسل في دراسة تجريبية أن الأساليب المعدلة تساعد بعض البالغين ممن لديهم توحد ووسواس قهري على إدارة قلقهم (29). بالاعتماد على نجاح تجربة أكبر لاحقة (30)، نشرت هي وزملاؤها دليلاً للأطباء (31) في يناير، 2020.
وضع خطة مخصصة للأشخاص كل على حدة باستخدام العلاج السلوكي الذهني (32) قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين لديهم توحد ووسواس قهري. تتضمن الأساليب المختلفة (33) إشراك الآباء (الأب والأم أو أحدهما) في الجلسات ، وتعديل اللغة لتلتقي مع قدرة الشخص الذي لديه توحد ، واستخدام التعليمات البصرية وتقديم مكافآت للأطفال. إحدى التجارب قارنت هذه التعديلات مع العلاج الذهني السلوكي المألوف في أكثر من 160 طفلًا لديهم توحد وووسواس قهري. تشير النتائج غير المنشورة إلى أن العلاج السلوكي الذهني المعتاد مفيد ، ولكن النهج التخصيصي (بما يناسب كل شخص على حدة) هو الأفضل على الإطلاق.
يرى سلاڤين مزايا خيارات العلاج الأكثر تخصيصًا(بما يناسب كل شخص على حدة) ، على الرغم من أنه لم يجربها بنفسه. من خلال العمل مع جمعية OCD Action في المملكة المتحدة ومجموعات دعم التوحد غير الربحية، أصبح يقدّر التنوع الموجود في كلتا الحالتين (التوحد والوسواس القهري). يقول: "يبدو الأمر كما لو كنت بحاجة إلى تشخيص مختلف لكل شخص ، وتصنيف مختلف لكل شخص ، لأن كل شخص مختلف تمامًا".
بعد عقد من تشخيصه بالتوحد ، يتوق سلاڤين إلى مشاركة تجاربه ، جزئيًا لمواجهة نقص الموارد التي واجهها في البداية. في عام 2010 ، أطلق موقعًا على شبكة الإنترنت (34)، ثم سلسلة يوتيوب (35) لوصف ما تعلمه عن حياة التوحد .
يقول سلاڤين: "إنني أرى [التوحد] كمجموعة من الظروف التي يمكنك استخدامها لصالحك لتقول" حسنًا ، سأسامح نفسي إذا لم أفهم تمامًا الأشياء بالطريقة التي يفهمها الآخرون ". . "يمكنك أن تستمتع تقريبًا بأن تكون غريبًا بعض الشيء ، مختلفًا بعض الشيء في بعض النواحي ... [لكن] الوسواس القهري ، لا يوجد شيء حسن في ذلك."
في أكتوبر 2019 ، نشر كتابًا (36) يوثق التقدم الذي أحرزه. في الوقت الحالي ، على الأقل ، يبدأ عنوان الكتاب: "Looking for Normal".
مصادر من داخل وخارج النص
20-"سلسلة من الخلايا العصبية في الدماغ تربط قشرة الفص ما قبل الجبهي والعقد القاعدية والمهاد في حلقة واحدة متتابعة ، هي واحدة من الهياكل الرئيسية المسؤولة عن تثبيط الاندفاعية".ترجمناه من نص ورد على هذا العنوان: https://www.britannica.com/science/cortical-striatal-thalamic-cortical-circuit
المصدر الرئيس
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق