الكاتبة: كارين سايرايت
٢٥ أبريل ٢٠١٨
المترجم : أبو طه/ عدنان أحمد الحاجي
المقالة رقم ١٩٠ لسنة ٢٠١٨
التصنيف: ابحاث الصحة
April 25, 2018
نحن جميع بشر ، لكننا لسنا متشابهين.
كل شخص يعاني من الألم بشكل مختلف ، من منظور عاطفي بالإضافة إلى الألم الجسدي ، ويستجيب للألم بشكل مختلف. وهذا يعني أن الأطباء مثلي بحاجة لتقييم المرضى على أساس شخصي وإيجاد أفضل طريقة لعلاج أوجاعهم.
اليوم ، ومع ذلك ، الأطباء يتعرضون لضغوط للحد من التكاليف ووصف العلاجات على أساس ارشادات موحدة. هناك فجوة كبيرة تلوح بين معاناة المريض من الألم وعلاج واحد " يناسب الجميع" المحدود الذي يمكن أن يقدمه الأطباء.
القلق بشأن تفشي الأفيون يجعل المشكلة أسوأ. المواد الأفيونية - بما في ذلك الهيروين والفنتانيل - والتي قتلت أكثر من ٤٢ ألف شخص في الولايات المتحدة في عام ٢٠١٦. أربع وفايات من كل ١٠ من هذه الوفيات كانت تتضمن وصفة طبية لمسكنات الألم مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون. ينفر الأطباء بشكل متزايد من إعطاء وصفة طبية تحوي مواد أفيونية للألم ، خوفا من التدقيق الحكومي أو دعاوى قضائية عن سوء الممارسة.
أين يترك ( عدم رغبة الإطباء في إعطاء وصفة تحتوي على مواد أفيونية ) المريض الذي يعاني من ألم أشد من المتعارف ؟ كيف يمكن للأطباء في جميع التخصصات تحديد هؤلاء المرضى وبذل قصارى جهودهم لإدارة آلامهم ، حتى عندما لا تتوافق احتياجاتهم مع توقعاتنا أو تجاربنا؟
اختلافات الألم
بعض الألم هو جزء طبيعي من الشفاء. لكن هذا الألم يمكن أن يختلف اعتمادًا على من يعاني منه.
لنبدأ بسؤال حير الأطباء المتخصصين في التخدير لسنوات عديدة: هل يتطلب ذوي الشعر الأحمر تخدير أكثر مقارنة بالمرضى الآخرين؟ بشكل مختصر ، اعتقد العديد من أطباء التخدير أنهم يحتاجون الى ذلك ، لكن القليل منهم أخذ الأمر على محمل الجد.
وأخيرًا ، فحصت دراسة نساء من ذوات الشعر الأحمر الطبيعي مقارنة بالنساء من ذوات الشعر الداكن ااطبيعي عندما كن تحت التخدير العام الموحد. من المؤكد أن معظم النساء من ذوات الشعر الأحمر يحتجن إلى تخدير أكثر بكثير قبل أن يتجاوبن مع صدمة كهربائية غير مؤذية. يظهر تحليل الحمض النووي DNA أن كل من شعر رؤوسهن أحمر تقريبًا لديهن طفرات جينية متميزة في مستقبِل receptor جين melanocortin-1 ، وهو المصدر المحتمل للفرق في المعاناة من الألم.
كما يمكن للأعراف الثقافية أن تحدد كيف تتفاعل مجموعات مختلفة من الناس مع الألم. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، الفتيان الذين يمارسون الرياضة والشباب المنخرطين في التدريب العسكري يُشجعون بشكل تقليدي على التصرف بشكل رزين و "التخلص منه" عندما يتضررون ، بينما كان من المقبول اجتماعيا أكثر للفتيات والنساء أن يتفاعلن عاطفيا في ظروف مماثلة. ونتيجة لذلك ، قد يأخذ العاملون في المجال الطبي دون وعي شكاوى الذكور من الألم بشكل أكثر جدية ، على افتراض أن الرجل لا بد أن يكون في ألم شديد وإلاّ لم يكن ليشتكي على الإطلاق.
يعتقد العديد من الناس أن ألم النساء دائماً لا يتم معالجته بشكل كاف ، وغالباً ما يُلقى باللوم على "الهرمونات" أو "الأعصاب". من المعروف أن النساء يعانين من التهاب العظام والأعصاب ( الفيبروميالغيا fibromyalgia) ، وأمراض المناعة الذاتية بما في ذلك الذئبة والتهاب المفاصل الالتهابي ، والصداع النصفي ، ضمن حالات مؤلمة أخرى يمكن أن يصعب السيطرة عليها. في الآونة الأخيرة ، حددت البحوث التفسيرات الجينية لماذا هذه الحالات تصيب النساء أكثر من الرجال.
عدد النساء اللائي حصلن على وصفة أفيونية واحدة على الأقل كان أكثر مِن الرجال في عام ٢٠١٦. وعلى الرغم من أن النساء أقل احتمالاً لأن يتوفين بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، فإنهن قد يصبحن معتمدات على المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية بشكل أسرع من الرجال.
كما يمكن للعرق والإثنية أن يلعبا دوراً في المعاناة من الألم. إن المعالجة غير المتكافئة للألم ، حتى الألم المرتبط بالسرطان ، بين مرضى الأقليات هو جزء من الإرث المأساوي للتمييز العنصري في الولايات المتحدة. في عام ٢٠٠٩م ، خلصت مقالة مراجعة رئيسية إلى أن "الفوارق العرقية والإثنية في المعاناة من الألم الحاد وآلام السرطان المزمنة مستمرة ، على سبيل المثال ، مرضى الأقليات الذين قدموا إلى أقسام الطوارئ ويعانون من آلام في البطن يقلون احتمالية في تلقي أدوية مسكنة بنسبة ٢٢ إلى ٣٠ في المائة مقارنةً بالمرضى البيض الذين لديهم شكاوى مماثلة.
على الرغم من الأبحاث التي تظهر أن المرضى البيض غير اللاتينيين يظهرون حساسية أقل للألم من المرضى السود والمرضى من أصول لاتينية ، فإن هذا التفاوتات لا يزال قائماً. قد يكون للصورة النمطية للمريض الرزين في أوروبا الشمالية أساس جيني أكثر من كونه متعلقاً بالشخصية. أظهر المرضى من الأقليات عتبة أقل للمعاناة من الألم وانخفاض تحمل للألم الحاد ، مما يشير إلى أنهم بحاجة إلى المزيد من الأدوية لتخفيف الألم بشكل مناسب.
الأمل في البحث الجيني
تخميني هو أن العقود القادمة ستحدث انفجاراً في الأبحاث التي تسلظ الضوء على الآليات الجينية التي وراء المعاناة من الألم. يمكن للاختلافات الوراثية أن تساعد في تفسير سبب إصابة بعض المرضى بأمراض معينة بينما آخرون لو تعرضوا لبعض العوامل البيئية. نفسها فإنهم لا يصابون بهذه الأمراض على الإطلاق. مما لا شك فيه أن بعض المرضى أكثر حساسية للألم من البداية أكثر من غيرهم، بحسب العوامل الوراثية التي لا يفهمها المجتمع الطبي بعد.
في جامعة كاليفورنيا في لوس انجليس UCLA ، حيث أعمل ، يحصل معهد بريسيشين هيلث Precision Health على عينة من الدم من كل مريض يخضع لعملية جراحية تقريبًا. من خلال تحليل البيانات الوراثية لكل مريض ، نأمل أن نوضح سبب استجابة المرضى في كثير من الأحيان بطريقة مختلفة بعد التعرض لنفس النوع من الجراحة أو الإصابة أو المرض.
علاوة على ذلك ، يرتبط الألم المزمن بالتغيرات طويلة الأمد في التعبير الجيني في الجهاز العصبي المركزي. ببساطة ، فإن المعاناة من الألم يغير الجهاز العصبي للمريض على المستوى الجزيئي. ترتبط هذه التغييرات بالتعبيرات السلوكية للألم. العوامل العاطفية - بما في ذلك تاريخ الإجهاد الناجم عن صدمة سابقة أو إكتئاب - تزيد من فرص أن يصبح المريض معتمداً على المواد الأفيونية بعد معاناته من الألم.
أفضل ما يمكن أن يقوم به الأطباء على المدى القصير هو احترام ما يخبرهم به المرضى ومحاولة الحصول على معرفة عميقة في أي من تحيزاتنا الخاصة التي قد تقودنا إلى التقليل من شأن معاناة المريض من الألم.
المصدر:
https://theconversation.com/why-its-so-hard-for-doctors-to-understand-your-pain-93526
للمواضيع المترجمة السابقة يرجى زيارة المدونة على هذا العنوان؛
https://adnan-alhajji.blogspot.com/?m=1
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق