الصمت الإختياري - مراجعة شاملة
بقلم الدكتورة أليسا شيبون بلوم، مديرة مركز علاج الصمت الاختياري والقلق والإضطرابات ذات العلاقة (مركز سمارت SMART )
المترجم : عدنان أحمد الحاجي
راجعته الدكتورة أمل حسين العوامي، استشارية طب سلوك ونمو الأطفال
المقالة رقم 74 لسنة 2020
التصنيف:آبحاث الاضطرابات
Selective Mutism – A Comprehensive Overview BY DR. ELISA SHIPON-BLUM
الصمت الإختياري (ويقال له أيضاً البكم الاختياري أو الانتقائي) هو اضطرابات قلق معقدة تحدث في مرحلة الطفولة تتسم بعدم قدرة الطفل على الكلام و التواصل بشكل فعال في وضعيات اجتماعية مختارة، كالمدرسة. هؤلاء الأطفال قادرون على الكلام والتواصل في وضعيات يكون الطفل فيها مرتاحاً ومسترخياً وآمناً.
أكثر من 90٪ من الأطفال الذي لديهم صمت اختياري لديهم أيضا رهاب أو قلق اجتماعي. هذا الاضطراب منهك ومؤلم جداً بالنسبة للطفل. الأطفال والمراهقون ممن لديهم صمت اختياري يعانون من خوف واقعي من الكلام والتفاعل الاجتماعي حيث يتوقع منهم هناك الكلام والتواصل. العديد من الأطفال ممن لديهم صمت اختياري لديهم صعوبة كبيرة في التواصل والاستجابة باستخدام الطرق غير اللفظية؛ ولذلك، المشاركة الاجتماعية يمكن أن تكون متضررة عند العديد من الأطفال عندما يواجهون الآخرين أو عندما يكونون في وضعيات غامرة حيث يحسون بمشاعر متداخلة تنطوي على العديد من توقعات الاخرين لهم.
ليس كل الأطفال يظهرون حالة القلق بنفس الطريقة. بعضهم قد يكون صامتاً تماماً و غير قادر على الكلام أو التواصل مع أي شخص في الوضعيات (البيئات) الاجتماعية، آخرون قد يكونون قادرين على التحدث إلى عدد قليل مختار أو ربما يهمسون. بعض الأطفال قد يقفون بلا حراك خائفين عندما يواجهون وضعيات اجتماعية معينة. وقد يجمدون في أماكنهم، لا يعبرون عن أي مشاعر، وغير عاطفيين، ويمكن أن يكونوا معزولين اجتماعياً. الأطفال الأقل حدة في هذه الحالة قد يبدون مسترخين وخالين من الهم، و قادرين على التفاعل اجتماعياً مع واحد أو عدد قليل من الأطفال ولكن غير قادرين على الكلام والتواصل بفعالية مع المعلمين أو مع اغلب الأقران او كلهم.
عند مقارنتهم بطفل خجول وحيي (رعديد) ، فإن معظم الأطفال ممن لديهم صمت اختياري هم في أقصى حد من طيف الخجل و الحياء.
لماذا يصاب الطفل بالصمت الإختياري؟
غالبية الأطفال الذين لديهم صمت اختياري لديهم استعداد وراثي لاضطراب القلق. بمعنى آخر ، لقد ورثوا ميلًا إلى أن يكونوا قلقين من شخص أو أكثر من أفراد الأسرة. في كثير من الأحيان ، يظهر هؤلاء الأطفال علامات القلق الشديد، مثل قلق الانفصال (وهو الخوف من الإنفصال عن شخص عادة ما يكون مقدم الرعاية كأحد الوالدين) ونوبات غضب متكررة وبكاء وتغير في المزاج وعدم المرونة ومشاكل في النوم وخجل شديد ابتداءًا من مرحلة الرضاعة.
غالبًا ما يعاني الأطفال الذين لديهم صمت إختياري من مزاجات مكبوتة. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مزاجات مكبوتة هم أكثر عرضة للقلق من أولئك الذين ليس لديهم مزاجات خجولة. معظم ، إن لم يكن كل ، الخصائص السلوكية المميزة التي يظهرها الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يمكن تفسيرها من خلال الفرضية التي درّست والتي تفيد بأن الأطفال الذين يعانون من مزاجات مكبوتة لديهم عتبة منخفضة من الإثارة في منطقة اللوزة الدماغية . عندما يواجهون سيناريوهات خوف ، فإن اللوزة تتلقى إشارات خطر محتمل (من الجهاز العصبي الودي) وتبدأ في إطلاق سلسلة من ردود الفعل التي من شآنها أن تساعد الأشخاص على حماية أنفسهم. في حالة الأطفال الذين يعانون من الصمت الإختياري ، فإن السيناريوهات التي تثير الخوف هي الوضعيات الاجتماعية كحفلات أعياد الميلاد والمدرسة والتجمعات العائلية والمهمات الروتينية وما إلى ذلك.
يعاني بعض الأطفال ممن لديهم صمت اختياري من اضطراب التكامل الحسي (DSI، للتعريف، راجع 2)، مما يعني أنهم يواجهون مشكلة في معالجة معلومات حسية معينة. قد يكونون حساسين للأصوات والأضواء واللمس والذوق والروائح. بعض الأطفال يجدون صعوبة في تخفيف المدخلات الحسية التي قد تؤثر على استجاباتهم العاطفية. قد يؤدي ال DSI إلى إساءة فهم الطفل للإشارات / القرائن البيئية والاجتماعية. ويمكن أن يؤدي إلى عدم المرونة والإحباط والقلق. قد يتسبب القلق الذي يعاني منه الطفل في رفض الطفل التواصل أو الكلام مع الوالدين أو غيرهم وتجنب أي موقف والانسحاب، أو قد يتسبب في تصرفات سيئة من قبله أو نوبات غضب أو إظهار سلوكيات سلبية.
يعاني بعض الأطفال (20-30٪) الذين لديهم صمت اختياري من تطور غير طبيعي للكلام او اللغة كعيوب اللغة الاستقبالية (الإستيعابية) او اللغة التعبيرية (لتعريف المصطلحين، راجع 3) والتأخر اللغوي (للتعريف، راجع 4). البعض الآخر قد يكون لديه صعوبات التعلم خفيّة بما في ذلك اضطراب المعالجة السمعية (للتعريف، راجع 5). في معظم هذه الحالات ، يقوم الأطفال بكبح السلوك (للتعريف، راجع 6) (ويكون عرضة للخجل والقلق). قد يؤدي الضغط الإضافي الناجم عن اضطراب الكلام / اللغة أو صعوبات التعلم أو اضطراب المعالجة السمعية إلى شعور الطفل بالقلق وعدم الأمان أو عدم الراحة في المواقف التي يتوقع فيها أن يتكلم .
من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لتقييم العيوب الكلامية واللغوية والصمت الاختياري وكذلك اضطرابات المعالجة السمعية والصمت الاختياري. من المهم أن نلاحظ أن هناك العديد من الأطفال ممن لديهم صمت اختياري والذين تكلموا مبكراً دون أي اضطرابات تأخير لغوي / أو اضطرابات معالجة سمعية.
تشير الأبحاث (7) التي أجريت في مركز أبحاث وعلاج القلق من الصمت الاختياري (مركز SMart) إلى وجود نسبة من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري الذين جاءوا من أسر ثنائية اللغة / متعددة اللغات ، وأمضوا وقتًا في بلد أجنبي و / أو تعرضوا الى لغة أخرى خلال تطور لغتهم التشكلية (حينما كانت أعمارهم تتراوح بين 2-4 سنوات). طبيعة هؤلاء الأطفال انهم يكبحون مشاعرهم بشكل مزاجي (6) عادة ، لكن الضغط النفسي الإضافي للتحدث بلغة أخرى وعدم احساسهم بالأمان من مهاراتهم يكفي للتسبب في زيادة مستوى القلق والصمت الإختياري.
نسبة صغيرة من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري لكنهم لا يعانوا من الخجل.. كثير من هؤلاء الأطفال يتصرفون ويفعلون كل ما في وسعهم لجذب انتباه الآخرين ويوصفون على أنهم ممثلون صامتون (إيمائيون)! أسباب الصمت الاختياري في هؤلاء الأطفال لم يتم إثباتها، لكن الأبحاث الأولية من مركز سمارت SMart تشير إلى أن هؤلاء الأطفال قد يكون لديهم أسباب أخرى للصمت الاختياري. على سبيل المثال ، السنوات التي عاشوها وهم في هذه الحالة من الصمت، وبالتالي أصبح سلوك الصمت الاختياري متأصلاً لديهم بالرغم من عدم وجود أعراض القلق الاجتماعي أو غيره من مشاكل نمائية / مشاكل كلام. هؤلاء الأطفال هم حرفياً عالقون في مرحلة التواصل غير اللفظي. لذلك ، فإن الصمت الاختياري هو أحد الأعراض. نادراً ما يكون الأطفال "مجرد صامتين". التركيز يجب أن يكون على أسباب الصمت الاختياري وعوامل انتشاره.
لم تُظهر الدراسات أي دليل على أن سبب الصمت الإختياري مرتبط بسوء المعاملة أو الإهمال أو الصدمة.
ما هو الفرق بين الصمت الإختياري والصمت من بعد الصدمات traumatic؟
الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يتكلمون على الأقل في وضعية واحدة و نادراً ما يكونون صامتين في جميع الوضعيات. معظمهم لديهم سلوكيات مكبوتة (6) قد يبدون قلقين اجتماعياً. للأطفال الذين لديهم صمت اختياري، يكون هذا الصمت الإختياري وسيلة لتجنب مشاعر القلق . للأطفال الذين لديهم صمت بعد الصدمات (رضخي) عادة ما يصابون بالصمت الاختياري فجأة في جميع الحالات. مثال على ذلك الطفل الذي يشهد وفاة أحد أجداده/إحدى جداته أو غيره من حدث مؤلم، يصبح غير قادر على معالجة هذا الحدث، ويصبح صامتاً في جميع الوضعيات.
من المهم أن نفهم أن بعض الأطفال ممن لديهم صمت اختياري قد يبدأون به في المدرسة ووضعيات اجتماعية أخرى. ونتيجة لتعزيزات سلبية لصمتهم الإختياري ، وسوء فهم ممن حولهم، وربما ضغوط نفسية عالية في داخل بيئتهم، فقد يصابون بالصمت في جميع الوضعيات. هؤلاء الأطفال لديهم صمت تصاعدي ويكونون صامتين في داخل البيت وخارجه مع جميع الناس، بما في ذلك والديهم وأشقاؤهم.
ما هي خصائص السلوك التي يظهرها الطفل الذي لديه صمت إختياري في البيئات الاجتماعية؟
من المهم أن ندرك أن غالبية الأطفال الذين لديهم صمت اختياري طبيعيون ومقبولون اجتماعيًا مثل أي طفل آخر عندما يكونون في بيئة مريحة. غالباً ما يعلق أولياء الأمور على ان هؤلاء الأطفال مزعجون أو اجتماعيون أو هزليون أو فضوليون أو كثيرو الكلام بشكل مفرط، وحتى متسلطون وعنيدون. ما يميز معظم الأطفال الذين لديهم صمت اختياري هو كبتهم السلوكي الشديد (6) وعدم قدرتهم على التحدث والتواصل بشكل مريح في معظم البيئات الاجتماعية. بعض الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يشعرون وكأنهم على خشبة مسرح كل دقيقة من اليوم! قد يكون هذا مؤلمًا جدًا لكل من الطفل ووالديهم المعنيين. غالبًا ما يظهر هؤلاء الأطفال علامات قلق قبل وأثناء معظم المناسبات الاجتماعية. الأعراض الجسدية والسلوكيات السلبية شائعة قبل المدرسة أو الرحلات الاجتماعية.
من المهم بالنسبة للوالدين والمدرسين أن يفهموا أن الأعراض الجسدية والسلوكية ناتجة عن القلق والعلاج يحتاج أن يركز على مساعدة الطفل على تعلم مهارات التصدي ومواجهة مشاعر القلق.
من الشائع بالنسبة للعديد من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري أن يكون لديهم تعبير وجه خالٍ ( للتعريف، راجع 8) ولا يبتسمون أبدًا. كثير منهم لديهم لغة جسدية خشنة أو سمجة (غير لبقة) عندما يكونون في محيط اجتماعي ويبدو أنهم غير مرتاحين أو غير سعداء. يقوم البعض بإمالة رؤوسهم أو مضغ أو برم شعرهم أو تجنب الإتصال بالعين أو الانسحاب إلى زاوية أو بعيداً عن المجموعة ويبدون أنهم أكثر اهتمامًا باللعب بمفردهم.
البعض الآخر أقل انطوائية ولا يبدو أنهم غير مرتاحين. قد يلعبون مع طفل أو بضعة أطفال ويكونون مشاركين للغاية في المجموعات. سيظل هؤلاء الأطفال صامتين أو بالكاد يتواصلون مع معظم زملائهم في الفصل ومع المدرسين.
مع بناء علاقات اجتماعية، وانشاء الطفل لصداقة أو عدد من الصداقات، قد يتفاعل / يهمس أو يتكلم مع عدد قليل من الأطفال في المدرسة أو في أماكن أخرى ولكن يبدو أنهم غير مهتمين أو يتجاهلون نظراءهم الآخرين في الفصل. بمرور الوقت، يتعلم هؤلاء الأطفال التعامل مع بيئات اجتماعية معينة ويشاركون فيها. عادة ما يتواصلون بشكل غير لفظي أو من خلال التحدث بهدوء إلى عدد قليل من زملاء مختارين. العلاقات الاجتماعية تصبح صعبة للغاية عندما يكبر الأطفال الذين لديهم صمت اختياري. مع بدء الأقران في التعارف والتواصل الاجتماعي ، قد يظل الأطفال الذين لديهم صمت إختياري مبتعدين (متحفظين ك متحررين) ومنعزلين ولوحدهم بشكل أكثر.
الأطفال الذين لديهم صمت اختياري غالباً ما يواجهون صعوبة هائلة في البدء بالتواصل مع غيرهم وقد يترددون في الاستجابة بشكل غير لفظي. هذا يمكن أن يكون محبطا للغاية للطفل بمرور الوقت. قد يستمر تواصل الطفل غير اللفظي لسنوات عديدة، ويصبح أكثر ترسخًا وتعزيزًا ما لم يتم تشخيص الطفل ومعالجته بشكل مناسب. السلوك المتأصل يتجلى في كثير من الأحيان من خلال طفل يبدو ويتصرف بشكل طبيعي ولكنه يتواصل بطريقة غير لفظية. هذا الطفل بعينه لا يمكن أن يبدأ فوراً في التحدث. العلاج يحتاج إلى التركيز على طرق مساعدة الطفل على التخلص من سلوك الصمت الحالي.
ما هي الخصائص الأكثر شيوعاً لدى الأطفال الذين لديهم صمت إختياري
معظم الخصائص، إن لم يكن كلها، للأطفال الذين لديهم صمت اختياري يمكن أن تعزى إلى القلق.
1- الكبح السلوكي (6): يكون الطفل خجولاً، وحذر في الحالات / المواقف الجديدة وغير المألوفة لديه، وكونه متحفظاً واضحاً عليه من مرحلة الرضاعة وما بعدها. القلق من الإنفصال ( عن الأم أو الأب آو غيرهما ) كطفل صغير.
2-أعراض القلق الاجتماعي : أكثر من 90٪ من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يعانون من القلق الاجتماعي. ويشعرون بعدم الارتياح أن قُدّم إلى (عرّف على) الناس ، أو أُثير أو أُنتقد، أو بكونه مركز اهتمام، أو يجلب الانتباه إلى نفسه، وهو شخص مثالي (يخشى أن يرتكب خطأ)، أو تصبح لديه متلازمة بولية (يعاني من عدم القدرة على التبول في حضور الآخرين )، أو مشاكل في الأكل (يشعر بالحرج من تناول الطعام أمام الآخرين).
3- ككائنات اجتماعية: غالبية الأطفال / المراهقين ممن لديهم صمت اختياري لديهم مهارات اجتماعية تناسب أعمارهم، وتطورهم طبيعي كما هو مستهدف تنموياً، على الرغم من أن بعضهم ليسوا كذلك. معظم الأطفال الذين لديهم طيف توحد يعانون من صعوبات في المهارات الكلامية / اللغوية، والمهارات الاجتماعية و أيضا لديهم صعوبات نمائية.
4- .الأعراض الجسدية (الطبيعية) : يعاني هؤلاء الأطفال من الصمت (الصمات)، وألم في البطن وغثيان وقيء وآلام في المفاصل،وصداع وألم في الصدر، وضيق في التنفس وإسهال، وشعور بالعصبية، وشعور بالخوف .
.
5-المظهر: العديد من الأطفال الذين يعانون من الصمت الاختياري لديهم ملامح وجه جامدة وخالية من المشاعر ، ولغة جسد عنيفة وغير لبقة مع عدم وجود اتصال بالعين مع الغير عند الشعور بالقلق. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار في بداية العام الدراسي أو حين يقترب منهم شخص غير مألوف لديهم فجأة. فهم غالباً ما يكونون وكأنما خرج عليهم حيوان متوحش ويقفون بلا حراك من الخوف! وكلما كبر الطفل في العمر ، كلما قل احتمال إظهار لغة جسد عنيفة وغير لبقة. أيضا، كلما كان الطفل مرتاحاً أكثر في وضعية ما (بيئة ما) ، كلما كان أقل احتمالاً في أن يبدو قلقاً. على سبيل المثال، الطفل الصغير المرتاح والمتكيف مع اجواء المدرسة، ولكنه لا يزال صامتاًِ، قد يبدو مرتاحاًِ، ولكن الصمت لا يزال قائماً . واحدة من الفرضيات تفيد أن استجابة الجهاز الودي المرتفعة تتسبب في توتر العضلات و شلل في الحبل الصوتي.
6-العاطفة: عندما يكون الطفل صغيرًا، فقد لا يبدو متضايقاً من الصمت وذلك لأن أقرانه أكثر تقبلاً للحالة. وكلما يكبر الأطفال في العمر، يتطور الاضطراب الداخلي ويطور الطفل في كثير من الأحيان نتائج سلبية للقلق غير المعالج. (انظر أدناه).
7-تأخر النمو ( التأخر التطوري): نسبة من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يعانون من تأخر في النمو . بعضهم يعاني من تأخر متعدد وقد يُشخص باضطراب طيف التوحد، كالاضطرابات النمائية الشاملة (للمزيد من المعلومات عن هذه الاضطرابات، راجع 9) والمعروفة اختصاراً ب PDD و الاسبرغر Aspergers أو التوحد . تأخر النمو (تأخر التطور)، يشمل النمو الحركي والتواصل و / أو الاجتماعي ( هنا لا بد من إضافة كلمة من المدقق والمترجم : هذه الشخصيات قد جمعت تحت مظلة اضطراب طيف التوحد).
8- أعراض الخلل الوظيفي في التكامل الحسي (DSI) وأعراض تأخر او صعوبات المعالجة الحسية : عند العديد من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري ، صعوبات المعالجة الحسية (9) التي قد تكون السبب الكامن وراء "رفض الطفل التواصل أو الكلام مع الاخرين وانغلاقه على نفسه. في الوضعيات (الأمكنة) الكبيرة والأكثر ازدحاماً حيث توجد هناك مثيرات متعددة (مثل بيئات الفصول الدراسية )، حيث يشعر الطفل بتوقع [الكلام] ، حيث تنشأ محاولات لتنظيم المدخلات الحسية على وجه التحديد والحماية الحسية، مما يحدث القلق ويتسبب في خلق "وضع عدم الحراك/الجمود. أقصى أنواع الجمود هو "الصمت"
9-الأعراض الشائعة: أنتقائي في الأكل، ولديه مشاكل في الاخراج والتبول، حساس من التجمعات البشرية الكبيرة ، والأنوار (ويضع يديه على عينيه وقايةً من الأنوار، ويتجنب الأضواء الساطعة) ، والأصوات (لا تعجبه الأصوات العالية ويضع يديه على أذنيه ويكره التعليقات التي تبدو عالية)، اللمس (لو لامس الاخرين صدفة، أو عند تمشيط شعره ، أو الإحساس بعلامات الملابس او لبس جوارب، إلخ) ، وفرط الإحساس، أي حساس ولديه صعوبات في الإدراك والتنظيم الذاتي (ويتصرف تصرفات غير طبيعية، ويتحدى وغير مطيع ، ويُحبط بسهولة وعنيد، وغير مرن، إلخ).
10.الأعراض الشائعة داخل بيئة الفصول الدراسية : تظهر عليه أعراض الانسحاب، يلعب وحده أو لا يلعب على الإطلاق، يتردد في الاستجابة (حتى بلا كلام - حتى بالحركات)، ولديه تشتت إنتباه ويجد صعوبة في تتبع سلسلة من التوجيهات أو البقاء في المهمة، ولديه صعوبة في إكمال المهام التي بيده. خبرة مركز سمارت Smart تفرض أن صعوبات المعالجة الحسية قد تسبب صعوبات تعلمية أو أكاديمية وقد لا تسببها . العديد من الأطفال، ولا سيما، الأذكياء جداً يمكنهم التعويض أكاديمياً وبالفعل يكون أداؤهم جيداً. العديد يركز على المهارات الأكاديمية في كثير من الأحيان ويتجاهلون 'التفاعل الاجتماعي "داخل المدرسة. تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحا كلما كبر الطفل في العمر . الامر الحاسم هو أن نفهم أن العديد من هذه الأعراض قد لا تتواجد في الوضعيات المريحة و التي يستطيع الطفل التنبؤ باحداثها، مثل ما يحدث في المنزل. في بعض الأطفال، هناك مشاكل معالجة، مثل اضطراب المعالجة السمعية، المسببة لصعوبات في التعلم وكذلك الضغط النفسي العالي.
11- السلوكيات: الأطفال الذين لديهم صمت اختياري غالبا ما يكونون غير مرنين و عنيدين ومزاجيين ومتسلطين وحازمين و مستبدين في المنزل. وقد أيضا يظهرون تقلباً في المزاج، ونوبات من البكاء وانسحاباً وتحاشياً / تفادياً وإنكاراً، و تسويفاً. هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى السيطرة الداخلية والنظام والهيكلة، و قد يقاومون التغيير أو لديهم صعوبة مع الإنتقال من نشاط لاخر. بعض الأطفال قد يتصرفون بسخافة أو بسلبية في المدرسة والحفلات وأمام العائلة والأصدقاء. لماذا؟ هؤلاء الأطفال طوروا آليات غير تكيفية للتعامل مع القلق.
12- الحالات المصاحبة للقلق: قلق الانفصال، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، واضطراب الاكتناز القهري (الإفراط في تكديس وتجميع المقتنيات والصعوبة الكبيرة في اتخاذ قرار بشأن التخلص من الممتلكات الشخصية غير الضرورية) ، وهوس نتف الشعر trichotillomania (نتف الشعر ، و التسحُّج العَصبي واضطراب كشط الجلد النفسي هي حالة تتميز برغبة المصاب في حك أو شد أو قرص جلده باستمرار إلى الحد الذي قد يلحق ضررًا بالجلد)، واضطرابات القلق العام واضطراب الرهاب المعين واضطرابات الهلع.
13.صعوبات التواصل: بعض الأطفال قد يجد صعوبة في الاستجابة بطريقة غير لفظية للآخرين، على سبيل المثال، لا يستطيع أن يشير (الى شيء ما ) / أو الإيماء برأسه (إشارة بالموافقة) رداً على سؤال المعلم له، أو التعبير عن شكره لشخص بالكلمات. للكثيرين منهم، التلويح مرحباً / وداعاً بيده مسألة صعبة للغاية. ومع ذلك، هذه ظرفية. نفس هذا الطفل ليس فقط يمكنه الاستجابة بشكل غير لفظي عندما يكون مرتاحاً مع الوضعية، بل يمكنه أن يثرثر بدون توقف! بعض الأطفال قد يجدون صعوبة في بدء التواصل غير اللفظي عندما يكونون قلقين، على سبيل المثال، لديهم صعوبات أو غير قادرين على بدء اللعب مع أقرانهم أو الذهاب إلى المعلم للتعبير عما يحتاجونه أو يريدونه.
14.صعوبات المشاركة الاجتماعية: عندما يتمعن شخص في خصائص الطفل الذي لديه صمت اختياري، فمن الواضح أن العديد منه هؤلاء غير قادرين على أن ينخرطوا اجتماعياً بشكل صحيح. عندما يواجه الطفل غريباً أو شخصاً غير مألوف لديه، فقد ينسحب، ويتجنب الاتصال بالعين، و "يرفض الطفل التواصل أو الكلام مع والديه أو غيرهما - "الانغلاق") هذه الصعوبات ليس فقط تترك الطفل بلا كلام، بل تمنعه من الانخراط مع شخص آخر ايضا. غالبا ما يكون مستحيلا على العديد من هولاء الأطفال تحية الآخرين وطلب ما يحتاجوه أو يريدونه، وما إلى ذلك،. العديد من هؤلاء الأطفال يكونون في ظل والديهم في البيئات الاجتماعية وفي كثير من الأحيان يتجنبون أي تفاعل اجتماعي على الإطلاق. المثال الشائع الذي يضرب هو طفل في بقالة قد يغني ويضحك ويتحدث بصوت عال، ولكن بمجرد أن يواجه شخصاً ما، يتوقف الطفل عن الكلام ويتحاشى وينسحب من كل تفاعل اجتماعي. وحين يكبر الطفل في العمر ، فالتوقف عن الكلام او الانغلاق يصبح نادراً. لكنه اما ان يظل غير متواصل و يتجنب و ينسحب من التفاعل الاجتماعي، أو يرد بشكل غير لفظي بعد فترة متفاوتة من الاحماء.
الصمت هو واحد من عدد من الخصائص آلتي يظهرها الأطفال الذين لديهم صمت اختياري
متى يتم تشخيص معظم الأطفال على أن لديهم صمت اختياري؟
يُشخص معظم الأطفال بالصمت الاختياري بين عمر ثلاث و وثمان سنوات . عندما يُتأمل في الماضي، غالبًا ما يُلاحظ أن هؤلاء الأطفال كانوا مكبوحين مزاجياً (6) وقلقين بشكل حاد في الوضعيات (البيئات) الاجتماعية كرضع وأطفال صغار، لكن يعتقد الكبار أن هؤلاء الأطفال خجولون جداً. معظم الأطفال لديهم تاريخ من قلق الانفصال [من الأم أو الأب أو منهما معاً أو من غيرهم ] وبكونهم بطيئين في الإحماء [حتى يصلوا الى درجة تكون لهم جرأة على الكلام] في كثير من الأحيان، لا يتضح الصمت الاختياري على هؤلاء الأطفال بشكل أكثر إلاّ بعد دخولهم المدرسة ، حيث يُتوقع لهم هناك الأداء [التعليمي] والتفاعل والكلام [مع غيرهم]. ما يحدث غالبًا هو أن المعلمين يخبرون والديهم بأنهم لا يتكلمون أو يتفاعلون مع الأطفال الآخرين. وفي حالات أخرى ، سيلاحظ الوالدان ، في وقت مبكر من حياة طفلهم، أنه لا يتكلم مع معظم الأشخاص خارج المنزل.، إذا استمر الصمت الاختياري لأكثر من شهر ، فيجب على الوالد/الوالدة لفت انتباه طبيب الطفل.
لماذا عدد قليل جدا من المعلمين والمعالجين والأطباء هم من يفهمون الصمت الاختياري؟
الدراسات على الصمت الاختياري نادرة. معظم نتائج البحوث تستند إلى نتائج شخصية معتمدة على عدد محدود من الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون مواصفات هذه الحالة في الكتب المدرسية غير موجودة ، أو تكون المعلومات عنها محدودة ، وفي كثير من الحالات تكون هذه المعلومات غير دقيقة ومضللة. نتيجة لذلك ، قلة من الناس يعرفون الصمت الاختياري بشكل صحيح. المهنيون والمعلمون غالبًا ما يخبرون أحد الوالدين أن الطفل خجول أو سيتجاوز مشكلة صمته الاختياري. البعض الآخر يفسر الصمت الاختياري كوسيلة لكونه معترضًا / معارضاً ومتحدياً ، أو متلاعباً أو استحواذياً. بعض المهنيين ينظر إلى الصمت الاختياري بشكل خاطيء باعتباره أحد أنواع التوحد أو علامة على صعوبات التعلم الشديدة. وبالنسبة لمعظم الأطفال المتأثرين بالفعل بالصمت الاختياري ، فهذا يعتبر خطأ تمامًا وغير مناسب!
تشير الأبحاث في مركز سمارت إلى SMart الى أن الأطفال الذين يبدو أنهم معارضون بطبيعتهم غالباً ما يكون لديهم آباء ( أب وأم أو أحدهما) و / أو معلمون و / أو معالجون مهنيون قاموا بالضغط عليهم للكلام لشهور وربما لسنوات. لذا الصمت لا يستمر في هؤلاء الأطفال فحسب ، بل سيتعزز سلبًا. وقد يصاب هؤلاء الأطفال بسلوكيات معارضة بسبب مزيج من إحباطهم وعدم قدرتهم على فهم صمتهم ، والضغط الذي يمارسه الآخرون عليهم للكلام.
نتيجة لندرة المعلومات وغالبًا ما تكون غير دقيقة في الأبحاث المنشورة ، الأطفال الذين لديهم صمت اختياري قد يساء تشخيصهم (يُخطأ في تشخيصهم بهذه الحالة) وقد تُساء إدارتهم (علاجهم وطرق التدخل). في كثير من الظروف، الأهل سينتظرون على أمل أن يتجاوز طفلهم مشكلة صمتهم الاختياري (وقد ينصحهم بذلك مهنيون بحسن نية ولكنهم غير مطلعين). ومع ذلك ، من دون الإقرار بالمشكلة والعلاج المناسب، فإن معظم هؤلاء الأطفال لا يتجاوزون الصمت الاختياري وينتهي بهم الأمر إلى سنوات دون كلام أو تفاعل بشكل طبيعي أو تطوير لمهاراتهم الاجتماعية المناسبة. في الواقع ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الصمت الاختياري والقلق الاجتماعي الذين لا يحصلون على العلاج المناسب لتطوير مهارات التعامل اللازمة قد يتسببون في تطوير تداعيات سلبية للقلق غير المعالج (انظر أدناه).
لماذا من المهم للغاية أن يُشخص طفلي وهو صغير جدًا؟
تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أنه كلما عولج الطفل من الصمت الاختياري مبكرا ،كلما كانت الاستجابة للعلاج أسرع، وكلما كانت التوقعات بسير المشكلة ككل أفضل. وإذا بقي الطفل صامتاً (لا يتكلم) لسنوات عديدة ، فقد يصبح سلوكه استجابة مشروطة حيث يعتاد الطفل حرفياً على عدم النطق. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يصبح الصمت الاختياري عادة يصعب كسرها!
لأن الصمت الاختياري هو اضطراب قلق (راجع 10 للتعريف) ، إذا ترك بدون علاج ، فقد يكون له عواقب سلبية طوال حياة الطفل ، وللأسف ، يمهد الطريق لمجموعة من التداعيات الأكاديمية والاجتماعية والعاطفية مثل:
· تفاقم القلق
· الاكتئاب ومظاهر اضطرابات القلق الأخرى
· العزلة الاجتماعية والانسحاب
· ضعف في الإعتزاز بالذات (احترام الذات) والثقة بالنفس
· رفض المدرسة وضعف الأداء الأكاديمي وإمكانية ترك المدرسة
· ضعف التحصيل الدراسي أكاديمياً وإنجاز أدنى في العمل
· التطبيب الذاتي بالمخدرات و / أو الكحول
· الأفكار الانتحارية والانتحار المحتمل
اضطرابات القلق هي أكثر الأمراض العقلية شيوعا بين الأطفال والمراهقين. هدفنا الرئيسي هو تشخيص الأطفال في وقت مبكر، حتى يتمكنوا من تلقي العلاج المناسب في سن مبكرة ، وتطوير مهارات التعامل المناسب مع الحالة، والتغلب على قلقهم. وفقًا للجراح الأمريكي العام ، فإن بلدنا في حالة طوارئ فيما يتعلق بالصحة العقلية للأطفال. يعاني 10٪ من الأطفال من اضطرابات عقلية ، لكن أقل من 5٪ من هؤلاء الأطفال يتلقون العلاج بالفعل.
لو اشتبه الوالدان في أن طفلهم لديه صمت اختياري فماذا يفعلان؟
ينبغي على الوالدين مبدئيا إزالة جميع الضغوطات والتوقعات التي وضعوها على الطفل حتى يتكلم، موصلين إلى طفلهما رسالة أنهما يفهمان انه خائف مما يصعّب عليه اخراج الكلمات وأنهما سيساعدانه على تجاوز هذا الوقت العصيب. قم بالثناء على جهود الطفل وإنجازاته، ادعم وسلّم بالصعوبات والإحباطات التي يمر بها الطفل . على الوالدين أن يتكلما مع طبيب أسرتهما أو طبيب أطفال و / أو السعي للبحث عن طبيب نفساني أو معالج لديه تجربة في الصمت الإختياري. موقع جمعية الصمت الإختياري على النت (11) فيه عدد لا حصر له من صفحات المعلومات والتي تُحدّث بشكل منتظم.
يرجى ملاحظة أن وجود خبرة في الصمت الإختياري لا يضمن أن اُسلوب العلاج ومعرفته صحيحان. في الواقع، الطبيب الذي لديه خبرة أقل، ولكن لديه معرفة ممتازة بالصمت الإختياري قد يكون خيارا مثاليا لطفلك.
الأسئلة الهامة التي ينبغي عليك أن تطرحها على الطبيب / المعالج تتضمن ما يلي:
· ما هي مجالات خبرتك؟ هل عالجت طفلاً لديه صمت اختياري قط؟ وإذا كان الأمر كذلك، كم طفلاً عالجت وما هي معدلات نجاح علاجك؟
· ما هي وجهة نظرك حول الصمت الإختياري؟ وبعبارة أخرى، ما هي بعض الأسباب التي تجعل الطفل يظهر هذا النوع من الصمت؟
· ما هي مقاربات علاجك للصمت الإختياري ؟
· ما هو دوري كوالد/ كوالدة؟ ما هو دور المعلم ؟
· ما هو رأيك في الدواء في علاج الصمت الاختياري ومتى تأخذ في الإعتبار استخدام الدواء؟
· هل تتمكن من تزويدي بمصادر لعوائل عملت معها في السابق؟
· كيف ستعمل مع طفلي لمساعدته على التقدم في التواصل [اللفظي]؟
الأطفال لا تتقدم في التواصل اللفظي بدون تعلم مهارات التأقلم. ببساطة خفض مستوى القلق ليس كافياً لتمكين الطفل للبدء في الانخراط اجتماعياً. تعلم كيف يتقدم الطفل في التواصل اللفظي ويشعر بالراحة في بيئة ما. هذه مهارات يجب أن تدرّس.
تحذير: عندما تتحدث مع المعالجين المهنيين المحتملين، يرجى أن تكون حذراً من أولئك الذين ينظرون الي الصمت الإختياري كنتيجة لسلوك متحكم / تلاعبي من قبل الطفل. أساليب العلاج القائم على التأديب وإجبار الطفل على الكلام غير ملائمة و لن تؤدي إلا الى زيادة القلق والى تعزيز سلوك الصمت الإختياري بشكل سلبي.
كيف يتم تقييم الطفل بشأن الصمت الإختياري؟
برنامج (12) علاج قلق التواصل الاجتماعي أو S-CAT® الذي أنشأته الدكتورة أليسا شيبون-بلوم وتم تنفيذه في مركز أبحاث وعلاج قلق الصمت الإختياري (13) (مركز سمارت SMart) يعد برنامجًا قائمًا على الأدلة . في الوقت الحالي، يعد مركز سمارت المركز الوحيد في العالم الذي يقوم بتطبيق برنامج S-CAT®.
الدكتورة أليسا شيبون-بلوم (14) قد أنشأت برنامج مراحل الصمت الإختياري لقياس مدى الراحة في التواصل الإجتماعي. SM-Stages of Social Communication Scale © الذي يصف المراحل المختلفة للتواصل الإجتماعي الممكنة لطفل يعاني من الصمت الإختياري . الأطفال الذين يعانون من الصمت الإختياري (SM) يغيرون مستوى التواصل الاجتماعي بناءً على الوضعية (البيئة) التي هم فيها وكذلك توقعات الآخرين في بيئة ما. نتيجة لذلك ، الدعم الاجتماعي والتواصل سيتغيران من وضعية إلى وضعية ( بيئة الى بيئة) ومن شخص لآخر. يوضح برنامج جسر التواصل الإجتماعي Social Communication Bridge® هذا المفهوم بشكل مرئي (15).
على سبيل المثال ، قد يتكلم الطفل "بحماس وحيوية " مع صديقه أو أحد أفراد أسرته في إحدي الوضعيات ، ومع ذلك لو اجتمع مع نفس الشخص في مكان آخر (مثلاً في المدرسة أو ربما في فاعلية عائلية) فقد يواجه الطفل صعوبة اجتماعية في الانخراط ويتواصل بشكل غير لفظي وربما لا يستطيع الطفل التواصل على الإطلاق!
بالنسبة لبعض الأطفال ، فإنهم يبدون مرتاحين جدًا، والصمت الإختياري هو أكثر الأعراض الملاحظة. هذا يعني عادةً أنهم قادرون على التواصل بشكل غير لفظي مع الآخرين عبر مهارات غير لفظية ذكية (الميماءات المهنية!) في معظم الوضعيات ، إن لم يكن جميعها. هؤلاء الأطفال عالقون في المرحلة غير اللفظية من التواصل (المرحلة 1) ويعانون من نوع فرعي من الصمت الإختياري يسمى ب "رهاب الكلام".
على الرغم من أن الصمت هو أكثر أعراض الصمت الإختياري SM ، إن المعرفة الكاملة للطفل ضرورية لوضع خطة علاج مناسبة للبيت وفي العالم الحقيقي ، وكذلك في المدرسة، وذلك بوضع خطة تريوية فردية او تعديلات على المنهج وطرق الامتحانات.
وفقًا لعمل الدكتورة شيبون-بلوم ، بعد إجراء تقييم كامل يتكون من استمارات تقييم أولياء الأمور والمدرسين مثل استبيان تشخيص الصمت الاختياري الشامل (SM-CDQ) © واستمارة تقييم المدرسة للصمت الإختياري SM ، ومقابلات مع الوالدين والطفل ، العلاج يحتاج إلى الإجابة على الثلاثة الأسئلة الرئيسية التالية:
1. لماذا طور هذا الطفل الصمت الاختياري (بما في ذلك العوامل المؤثرة والمسببة والمبقية له)؟
2. لماذا يبقى الصمت الاختياري مستمراً على الرغم من المعالجة السابقة و / أو وعي الوالدين / المعلم؟
3. ما الذي يمكن عمله في المنزل والمدرسة وفي العالم الحقيقي لمساعدة الطفل على بناء مهارات التعامل اللازمة للتغلب على تحديات التواصل الاجتماعي؟
لمساعدة طفل يعاني ولا يستطيع أن يتكلم (وهو صامت) ، يجب تطوير فهم أي مرحلة يمر بها الطفل خلال مواجهات اجتماعية معينة. يمكن استخدام برنامج مخزون قلق التواصل الاجتماعي Social Communication Anxiety Inventory ( اختصاراً © SCAI) لتحديد مرحلة التواصل الاجتماعي التي توصل لها الطفل على برنامج جسر التواصل الاجتماعي® (15). بعد ذلك يُطور العلاج عبر مقاربة الطفل بالكامل تحت إشراف أخصائي العلاج والطفل والوالدين وموظفي المدرسة حيث يعملون معاً؛ على إنجاز هذه المعالجة.
تؤكد الدكتورة شيبون بلوم أنه على الرغم من أن خفض القلق أمر أساسي ، إلا أنه غير كافٍ في الغالب ، خاصة مع تقدم الأطفال في العمر. مع مرور الوقت ، لم يعد الكثير من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يشعرون بالقلق ، ولكن صمتهم وعدم وجود انخراط اجتماعي مناسب لا يزالان مستمرين في وضعيات (بيئات) معينة.
يحتاج الأطفال الذين يعانون من الصمت الإختياري إلى استراتيجيات وتدخلات للتقدم من التواصل غير اللفظي إلى التواصل المنطوق. هذه هي المرحلة الانتقالية للتواصل ، وهي سمة مفقودة في معظم خطط العلاج. بمعنى آخر ، كيف تساعد الطفل على التقدم من التواصل غير اللفظي إلى التواصل اللفظي؟
الاستراتيجيات والتدخلات يجري تطويرها بناءًا على المرحلة التي وصل لها الطفل على برنامج (15) جسر التواصل الاجتماعي Social Communication Bridge في بيئة معينة وتهدف إلى أن تكون وسيلة لإزالة الحساسية وكذلك وسيلة لإلغاء تعلم السلوك الشرطي (نوع من انواع التعلم بالإقتران حيث الحافز/المثير يصبح مقترناً بالنتيجة المترتبة عليه) . الوقت في عيادة العلاج ببساطة لا يكفي. وضعية العيادة تُستخدم للمساعدة في إعداد الطفل للمدرسة وبيئات العالم الحقيقي من خلال تطوير استراتيجيات لمساعدة الطفل على التخلص من سلوكه الشرطي. بعد ذلك ، في العالم الواقعي وفي محيط المدرسة، يتم تطبيق الاستراتيجيات والتدخلات.
يشتمل برنامج S-CAT® على تقنيات لخفض القلق، وطرق لبناء الإعتزاز بالنفس (احترام الذات) ، واستراتيجيات وتدخلات للمساعدة في التقدم في الراحة والتواصل الاجتماعيين. قد يشمل ذلك التجسير من الإغلاق (الصمت المطبق) إلى التواصل غير اللفظي ومن ثم الانتقال إلى التواصل المنطوق عبر برنامج Verbal Intermediary® وبرنامج Ritual Sound Approach® وربما استخدام أجهزة الواقع المعزز.
يحتاج الأطفال الذين لديهم صمت اختياري SM إلى المعرفة والشعور بالسيطرة ولديهم خيار في علاجهم (بحسب العمر). هذه هي المكونات الأساسية لاستراتيجيات برنامج علاج التواصل الاجتماعي® ، والذي يوفر للطفل الخيارات ويساعد على نقل حاجة الطفل للسيطرة الى استراتيجيات وتدخلات.
تُستخدم ألعاب برنامج S-CAT® وأهدافها (بحسب العمر ومكان وجود الطفل على برنامج جسر التواصل الإجتماعي Social Communication Bridge®) للمساعدة في تطوير الراحة الاجتماعية social comfort والتقدم في النهاية إلى الكلام من خلال استخدام الطقوس والمراقبة. تُستخدم المصورات charts الاستراتيجية للمساعدة في تطوير الراحة الاجتماعية والتقدم في الكلام. الأهداف الصامتة (التغيرات البيئية) والأهداف النشطة (الأهداف الموجهة للأطفال استنادًا إلى الاختيار والتحكم) تمثل بعض الأدوات الأخرى المستخدمة في برنامج S-CAT®.
الأطفال مختلفون ، وبالتالي يجب وضع خطة علاج لكل طفل لوحده (16) وذلك لإدراج المنزل (تعليم الوالدين، والتغيرات البيئية) ، والاحتياجات الفريدة للطفل، والتعديلات المدرسية (تعليم المعلمين، والإقامة - للمدارس التي تضم دور إقامة للطلاب فيها - والتدخلات). بخفض القلق وزيادة الإعتزاز بالذات ( احترام الذات) وزيادة التواصل والثقة الاجتماعية في بيئات متفاوتة من العالم الواقعي، الطفل الذي يعاني وهو صامت ( لا يتكلم) سيطور مهارات التعامل اللازم حتى يتمكن من القيام بوظائفه الاجتماعية والعاطفية والأكاديمية المناسبة.
سيتعين على أحد المحترفين المدربين بشكل جيد الذين لديهم دراية بالصمت الإختياري مقابلة الوالدين. سيتم التركيز على التفاعل الاجتماعي والتاريخ النمائي، ومظاهر القلق الأخرى، والخصائص السلوكية (مزاج خجول) ، ووصف الحياة المنزلية (ضغوط الأسرة والطلاق والموت وما إلى ذلك) والتاريخ الطبي. ومن نتائج المقابلة الأولية، غالباً ما سيعاين المحترف الطفل. الأطفال الذين لديهم صمت اختياري قد يتكلمون مع أخصائي التشخيص أو لا يتكلمون. سواء تكلم الطفل مع الطبيب المُقيّم أم لا هو أمر ليس مهماً. الأخصائي الماهر يستطيع أن يقييّم مهارات الاتصال بين الأشخاص وبناء علاقة بسهولة تامة ، إذا أُعطي جلسة واحدة على الأقل ، وربما يشاهد أشرطة فيديو من المنزل، فيمكنه أن يشخص الطفل على أن لديه صمت اختياري أو ليس لديه صمت اختياري كتشخيص.
نظرًا لأن 20-30٪ من الأطفال الذين لديهم صمت اختياري يعانون من خلل في النطق واللغة، فغالبًا ما يتم إجراء تقييم شامل للكلام واللغة. في حال وجود مشاكل حركية متعلقة بالحواس يُوصى أيضًا بتقييم العلاج المهني. غالبًا ما يوصى بإجراء فحص جسماني كامل (بما في ذلك السمع) وفحص موحد، وفحوصات تربوية نفسية، وكذلك فحص نمائي شامل إذا كان التشخيص غير واضح.
ما هي المعايير التشخيصية للصمت الإختياري؟
الدليل التشخيصي الإخصائي الطبعة الرابعة (DSM-IV-TR (2000) يعرّف الصمت الإختياري على النحو التالي:
1. فشل مستمر في أن يتكلم في مواقف اجتماعية معينة (حيث يكون الكلام هناك فيها متوقع، على سبيل المثال، في المدرسة) على الرغم من أنه يتكلم في مواقف أخرى.
2. يتداخل هذا الخلل (الاضطراب / الإرباك) disturbance مع التحصيل العلمي أوالإنجاز المهني أو التواصل الاجتماعي.
3. فترة الإرباك disturbance شهر واحد على الأقل (لا تقتصر على الشهر الأول من المدرسة).
4. لا يرجع سبب عدم الكلام إلى عدم معرفة اللغة المنطوقة المطلوبة في الوضع الاجتماعي أو الإرتياح لها.
5. الأفضل ألاّ يبرر هذا الخلل (الإرباك) باضطراب التواصل (على سبيل المثال ، التأتأة) ولا يحدث بشكل حصري أثناء الاضطرابات النمائية الشاملة (PDD) أو الفصام أو غيره من الاضطرابات النفسية.
السمات المرتبطة بالبكم الإختياري قد تشمل الخجل المفرط ، والخوف من الإحراج الاجتماعي، والعزلة الاجتماعية و الانسحاب والتشبث (تشبث الطفل بأمه أو بأبيه أو بغيرهما) ، والسمات الوسواسية والسلبية ونوبات الغضب، أو السلوك السلطوي أو المعارض ، وخاصة في المنزل. قد يكون هناك ضعف شديد في القيام بالأداء الوظيفي الاجتماعي والمدرسي. الإغاظة أو الإثارة من قبل الأقران من الأمور المألوفة. على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم عمومًا مهارات لغوية طبيعية ، إلا أنه قد يكون هناك أحيانًا اضطراب تواصل مقترن به (مثل الاضطراب الصوتي أو اضطراب اللغة التعبيرية أو اضطراب الاستيعاب اللغوي واضطراب التعبير اللغوي المختلط) أو حالة طبية عامة تسبب عيوباً في النطق. التخلف العقلي أو الاستشفاء (البقاء في المستشفى للعلاج) أو عوامل الضغوط النفسية والاجتماعية الشديدة قد ترتبط باضطراب الصمت إلاختياري. بالإضافة إلى ذلك ، في العيادات الإكلينيكية، يتم دائمًا عمل تشخيص إضافي للأطفال الذين لديهم صمت إختياري لاضطرابات القلق ، وخاصة الرهاب الاجتماعي. (DSM-IV-TR) (APA ، 2000)
ملاحظة من المؤلفة: المعايير المذكورة أعلاه غامضة / غير محددة تمامًا ولا ينبغي استخدامها بمفردها لإدراج أو استبعاد تشخيص الصمت الإختياري . كما ذُكر سابقًا ، فإن الأطفال الذين يعانون من الصمت الإختياري يبدون العديد من الخصائص السلوكية غير الصمت. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الأطفال الذين يعانون من الصمت الاختياري غالباً ما يجدون صعوبة في الاستجابة و / أو البدء بشكل غير لفظي ، يمكن النظر إلى الصمت الاختياري على أنه اضطراب تواصل. بالإضافة إلى ذلك ، الأطفال الذين يعانون منه و اضطرابات نمائية شاملة غير محددة PDD-NOS واضطراب الآسبرنغر Aspergers (نوع من اضطرابات التوحد) والاضطرابات النمائية الأخرى قد يظهرون الصمت في المكان الذي يكون فيه الصمت الاختياري .
كيف يُعالج الصمت الاختياري؟
يجب أن تكون الأهداف الرئيسية للعلاج هي خفض مستوى القلق وزيادة الإعتزاز بالذات وزيادة الثقة الاجتماعية والتواصل الإجتماعي. يجب ألا يكون التركيز مطلقًا على اجبار الطفل على الكلام. يجب إزالة جميع التوقعات للكلام. بخفض مستوى القلق فإن الثقة واستخدام الأساليب التكتيكية / والطرق المناسبة ، سوف يزداد التواصل كلما تقدم الطفل من التواصل غير اللفظي إلى التواصل اللفظي. يجب إضفاء الطابع الفردي على مقاربات العلاج، ولكن معالجة غالبية الأطفال عادةً تتم باستخدام مزيج من الآتي:
1- برنامج (11) علاج قلق التواصل الاجتماعي (S-CAT®) : هذه هي فلسفة العلاج المطبق في مركز علاج الصمت الاختياري والقلق والاضطرابات المرتبطة به (مركز سمارت SMart ). هذا العلاج يشتمل على تطوير خطة علاج فردية تركز على الطفل بالكامل وتتضمن منهجية الفريق TEAM والتي تضم الطفل والوالدين وموظفي المدرسة والمعالجين المهنيين. يتم تطبيق الأساليب التكتيكية والتقنيات العلاجية الموصى بها لبناء الراحة الاجتماعية وتقدُمْ راحة التواصل (غير اللفظي واللفظي) في بيئات اجتماعية مختلفة (داخل وخارج المدرسة). لأن مستويات القلق تتغير من حالة إلى أخرى ، وغالبًا من شخص الى آخر ، وغالبًا ما تتغير الأساليب من حالة اجتماعية إلى أخرى. لذلك، من خلال خفض القلق وزيادة الإعتزاز بالذات ، وكذلك زيادة التواصل والثقة الاجتماعية في بيئات العالم الحقيقي المتفاوتة، فإن الطفل الذي يعاني وهو صامت (لا يستطيع الإفصاح عن معاناته) سيطور مهارات التعامل اللازمة ليمكنه من القيام بأداء وظائفه الاجتماعية والعاطفية والنمائية والأكاديمية السليمة .
2- العلاج السلوكي: أساليب التعزيز الإيجابي وإزالة التحسس هي علاجات سلوكية أساسية للصمت الاختياري، بالإضافة إلى إزالة كل الضغوط للتكلم. يجب أن يكون التركيز على فهم الطفل والإقرار بقلقه. إن تعريف (تقديم) الطفل بالبيئات الاجتماعية بطرق لطيفه وغير تهديدية هو وسيلة ممتازة لمساعدة الطفل على الشعور براحة أكبر، بمعنى أنه يمكن للوالدين نقل الطفل إلى المدرسة عندما يكون القليل من الناس موجودين فيها لجعل الطفل يتدرب على الكلام. في النهاية ، أحضر صديقًا أو اثنين للطفل إلى المدرسة واسمح لهم باللعب معاً عندما لا يكون هناك أطفال آخرون حاضرين. المجموعات الصغيرة التي تضم عددًا صغيرًا من الأطفال مفيدة، بالإضافة إلى السماح للوالدين بقضاء بعض الوقت مع الطفل داخل الفصل. بعد أن يتكلم الطفل بشكل طبيعي تمامًا، يتم إدخال المعلم، ثم الطلاب تدريجياً ضمن وضعية المجموعة. التعزيز الإيجابي للتكلم يجب ادخاله عندما ينخفض مستوى القلق وعندما يشعر الطفل بالراحة ويكون مستعدًا بشكل واضح لبعض التشجيع الخفي (اللطيف).
3-العلاج باللعب والعلاج النفسي وغيره من الأساليب النفسية: يمكن أن تكون فعالة إذا تم إزالة كل الضغوظ التي تمارس حتى يتكلم الطفل والتركيز على مساعدة الطفل على الاسترخاء والانفتاح. من المهم مواجهة الصمت بطريقة غير تهديدية. هؤلاء الأطفال خائفون ، وينبغي أن يكون التركيز على مساعدتهم على تحديد مستوى خوفهم في حالة معينة. مساعدتهم على إدراك أنك تفهم معاناتهم وأنك موجود هناك لمساعدتهم على تخفيف الضغط الهائل الذي يشعرون به.
3- العلاج المعرفي السلوكي (CBT): يساعد المعالجون المدربون علي ال CBT الأطفال علي تعديل سلوكهم بمساعدتهم على إعادة توجيه مخاوفهم وهمومهم إلى أفكار ايجابية. العلاج المعرفي السلوكي يجب أن يتضمن الوعي والإقرار بالقلق والصمت. معظم الأطفال الذين لديهم صمت اختياري ينتابهم هم بشأن عدم سماع الأخرين صوتهم، وبشأن سؤال الآخرين إياهم عن لماذا هم لا يتكلمون ومحاولة اجبارهم على الكلام. ينبغي أن يكون التركيز على ترسيخ السمات الإيجابية للطفل، وبناء ثقتة في الوضعيات الاجتماعية، وخفض مستويات القلق والهم عموما.
4- الدواء: الدراسات تشير إلى أن أكثر مقاربات العلاج فعالية هو مزيج من الأساليب السلوكية والأدوية. في كثير من الأحيان الأساليب السلوكية تستخدم لفترة غير محددة قبل إضافة الدواء. لو لم يتقدم الأطفال بمقدار ما يكفي في العلاج السلوكي وحده، فقد يُوصى بالدواء للحد من مستوى القلق. مثبطات استرداد السيروتونين الإنتقائية (SSRIs) مثل بروزاك prozac وباكسيل paxil وسيليكسا celexa ولوڤوكس luvox و زولوفت zoloft أدوية،فعالة جداً في علاج اضطرابات القلق. على غرار أدوية ال SSRIs ، هناك الأدوية الأخرى التي تؤثر على ناقل عصبي واحد أو أكثر من الناقلات العصبية مثل السيروتونين، والنوربنينفرين norepinephrine، وغابا GABA، والدوبامين، وما إلى ذلك والتي هي أيضا ثابت أنها مثيرة للمشاعر، الأمثلة هي ايفكسور effexor xr وبوسبار buspar. كل مجموعة دوائية تعمل بشكل جيد في الأطفال الذين لديهم خلل في التوازن البيوكيميائي. هذه يبدو هي الحالة في غالبية الأطفال الذين لديهم صمت اختياري . في كثير من الأحيان، شهدنا الآثار الإيجابية في فترة قصيرة تقدر بأقل من أسبوع. الأدوية تستخدم كانطلاقة سريعة على أمل، ونحن نخفض مستوى القلق باستخدام الدواء، أن نتمكن من تطبيق أساليب سلوكية بسهولة أكبر وبنجاح! تستغرق أهداف فترة العلاج بالدواء عادة 9 الى 12 شهراً.
5- معززات الإعتزاز بالذات (احترام الذات) : ينبغي على الوالدين اعطاء أهمية خاصة لسمات الطفل الإيجابية. على سبيل المثال، إذا كان طفلك فناناً، إذن بكل الوسائل حاول عرض أعماله الفنية! خصص جداراً لعرض اللوحات الفنية لطفلك ؛ ربما يمكنك من أن يكون لك معرض خاص! اجعل الطفل يشرح أعماله الفنية إلى أفراد الأسرة و الأصدقاء المقربين. وهذا يعزز ممارسة التعبير اللفظي بشكل أكثر لديه، فضلا عن أنه يساعد على تعزيز الثقة لديه!
6- التكيف الاجتماعي: قم بتشجيع التكيف الاجتماعي بقدر الإمكان بدون الحاح وضغوط على طفلك. رتب مواعيد متكررة للعب مع زملائه في الدراسة أو حتى تفاعلات مع مجموعة صغيرة من الأفراد الذين يعرفهم الطفل جيدا. الهدف هو حتى يشعر طفلك بالراحة بما فيه الكفاية مع زملاء الدراسة بحيث يصدر منه التعبير اللفظي . معظم الأطفال الذين لديهم صمت اختياري سيتحدثون للأصدقاء في منازلهم. فلو اصبح الطفل مرتاحاً أكثر في الكلام مع طفل ، قم بدعوة طفل آخر لينضم إليهما ، ومن ثم قم بدعوة اثنين أو ثلاثة أطفال في الوقت الواحد للإنضمام للمجموعة! انقل الكلام إلى المدرسة عبر مجموعة تكتيكات / أساليب. بالنسبة لبعض الأطفال، علاج المهارات الاجتماعية ضروري وفي كثير من الأحيان مفيد لإنجاز زيادة في التواصل.
7-مشاركة المدرسة : الوالدان في حاجة إلى تثقيف المعلمين وموظفي المدرسة عن الصمت الاختياري ! يجب ان تكون مسانداً لطفلك. ينبغي أن تفهم المدرسة أن الأطفال الذين لديهم صمت اختياري ليسوا عاصين أو عنيدين بعدم كلامهم لأنهم بالفعل لا يستطيعون الكلام. وضح للمعلم أن الطفل يجب أن يشعر أن معلميه لا يرون مشكلة في عدم كلامه. التواصل غير اللفظي مقبول في البداية. وكلما تقدم الطفل في العلاج، ينبغي للمعلم أن يكون مشاركاً في خطة العلاج في حين يتم تشجيع التعبير اللفظي بطريقة خفية ، وغير مهددة له. في الخطة التربوية الفردية (IEP) أو قد تكون خطة التعديلات 504 ضرورية للمساعدة على استيعاب عدم قدرة طفلك على التواصل شفهياً ومساعدة الأطفال علي التقدم تواصلياً communicatively وكذلك بناء الراحة الاجتماعية .
8- مشاركة العائلة وقبول الوالدين : أفراد الأسرة يجب أن يشاركوا في كامل الخطة العلاجية ! في كثير من الأحيان التغيرات في أنماط التربية والتوقعات ضرورية لتلبية احتياجات الطفل. تذكر، لا تضغط على طفلك أو تجبره على الكلام هذا لن يؤدي إلاّ في تسبيب القلق. وصل إلى طفلك أنك موجود لمساعدته. اقض وقتا لوحدك مع الطفل، ولا سيما في الليل، عندما تكون الضغوط في اقل مستوياتها وادخل مع طفلك في مناقشات عن مشاعره. السماح لطفلك بالإنفتاح عليك يساعده على تخفيف الضغط النفسي . قبول الوالدين و تفهمهما أمر حاسم للطفل! من المهم أن ندرك أنه بالتشخيص والعلاج السليم، فإن التنبؤ بمسار الحالة من أجل التغلب على الصمت الاختياري ممتاز!
تعاريف ومصادر من خارج وداخل النص
1- "اضطراب المعالجة الحسية (يعرف أيضا باسم خلل التكامل الحسي) هو عبارة عن مرض ينشأ عندما لا يتم معالجة التكامل متعدد الحواس بشكل كاف من أجل توفير استجابات مناسبة لمتطلبات البيئة. توفر الحواس المعلومات عن طريق وسائل مختلفة، الرؤية، السمع، اللمس، الشم، الذوق، الحس العميق، والجهاز الدهليزي. والتي يحتاجها الإنسان من أجل القيام بوظائفه. يتميز اضطراب المعالجة الحسية بمشاكل كبيرة في تنظيم الحواس القادمة من الجسم والبيئة وتتجلى بصعوبات في الأداء في واحد أو أكثر من المجالات الرئيسية للحياة: الإنتاجية، الترفيه واللعب أو ممارسة أنشطة الحياة اليومية. أناس مختلفون يواجهون مجموعة واسعة من الصعوبات أثناء معالجة البيانات القادمة من الحواس المختلفة، ولا سيما عن طريق اللمس (مثل الشعور بالحكة عند ارتداء الأقمشة الصناعية وصعوبة في ارتدائها، في حين أن الأشخاص الأسوياء لا يشعرون بذلك)، أو القادمة عن طريق الدهليز (الشعور بدوار الحركة أثناء ركوب السيارة على سبيل المثال) أوعند استقبال الحس العميق ( مواجهه صعوبة في مسك القلم من أجل الكتابة). تم تعريف التكامل الحسي من قبل المعالجة المهنية آنا جان ايريس في عام 1972 كالتالي: "التكامل الحسي هي عملية عصبية تقوم بتنظيم الاحساس القادم من جسدنا ومن البيئة، الأمر الذي من شأنه أن يجعل من الممكن استخدام أجسامنا بشكل فعال ضمن البيئة" اقتبسناه من نص على هذا العنوان : https://ar.wikipedia.org/wiki/اضطراب_التكامل_الحسي
3- إستيعاب لغوي تعني القدرة على فهم المعلومات. وينطوي على فهم الكلمات والجمل ومعنى ما يقوله الآخرون أو ما يُقرأ. وأما التعبير اللغوي يعني القدرة على وضع الأفكار في كلمات وجمل ، بطريقة منطقية ودقيقة من الناحية النحوية. ترجمناه من نص على هذا العنوان : https://www.afasic.org.uk/about-talking/more-about-speech-language-and-communication/
6- "الكبح السلوكي وهو النزوع الى الهياج والبكاء عند أشخاص جدد أو أشياء أو مثيرات"، اقتبسناه من نص ورد في كتاب علم النفس المرضي الوارد على هذا الرابط: https://books.google.com.sa/books?id=Pxp9DwAAQBAJ&pg=PA367&lpg=PA367&dq=behavioral+inhibition+عربي&source=bl&ots=NCRgmw5OtU&sig=ACfU3U1uXthupKgFPqTp1yVAt4yGBpwNJg&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwic4bTWnvnnAhUlxMQBHW5mD9QQ6AEwCXoECAkQAQ#v=onepage&q=behavioral%20inhibition%20عربي&f=false
المصدر الرئيس
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق