المترجم : عدنان أحمد الحاجي
راجعته ودققته الدكتورة أمل حسين العوامي، استشارية طب نمو وسلوك الأطفال
المقالة رقم 164 لسمة 2020
التصنيف : أبحاث التوحد
Autism, Head Banging and other Self Harming
في دراسة حديثة ، وجد أن ما يصل إلى 30٪ من الأطفال الذين لديهم طيف التوحد يقدمون على سلوك يؤذي أنفسهم كضرب الرأس أو كشط (تسحج) الجلد. وهذه قضية مقلقة للعائلات التي لديها أطفال لديهم طيف توحد.
في هذا المقال الإرشادي ، نناقش الأسباب والاستراتيجيات لمساعدة طفلك على الحد من السلوك المضر بالنفس.
لماذا يضرب الأطفال الذين لديهم توحد أنفسهم؟
بالنسبة للأطفال الذين لديهم توحد ، فإن ضرب الرأس هو وسيلة يستخدمونها لتهدئة أنفسهم (1) ومحاولة منهم ليوصلوا حاجاتهم (اخبارهم غيرهم بها) إلى من حولهم نتيجة لشكل من أشكال القلق التي يعانون منها (2). الرضع والأطفال الصغار يهدئون أنفسهم ويريدون أن يشعروا كما كانوا يشعرون وهم في أرحام أمهاتهم. يُعرف هذا بالتحفيز / بالإستثارة الدهليزية vestibular stimulation. العادات الأخرى التي تغذي الاستثارة الدهليزية للطفل تشمل تمايل الرأس وتأرجح الجسم وعض الإبهام ومصه.
قد تكون الرغبة في تهدئة النفس بهذه الطريقة لأي من الأسباب التالية
1-يشعر بألم بدني
2-يسترعي الانتباه
3- مشاكل المعالجة الحسية (3)
4- محاولة التواصل [مع الغير]
وفقاً للدكتور هارڤي كارب Harvey Karp، دكتوراه في الطب ، فإن العادات الإيقاعية (النظمية، 4) تؤدي إلى المنعكس المهدئ (للتعرف علي هده الطرق، راجع 5) عند الرضع والأطفال الصغار. يبتدئ الكثير من الأطفال الذين لديهم توحد في ضرب الرأس من عمر حوالي ستة أشهر، ولكن أقرانهم من الأطفال الطبيعين (الذين ليس لديهم توحد) يتوقفون عن تلك العادة عند بلوغهم ثلاث سنوات.
الدكتورة نهى ف. منشاوي ، الأستاذة المساعدة في علم النفس الإكلينيكي في مستشفى رايلي للأطفال ، تقول إن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد يظهرون سلوكيات الأضرار بالنفس بمعدلات عالية.
ماهي الأسباب التي تستثير ضرب الرأس؟
الدكتورة منشاوي أيضًا ميزت السلوكيات التي تضر بالنفس، كضرب الرأس عند الأطفال الذين لديهم توحد ، على أنها عادةً "سلوكيات متكررة جدًا (تحدث بوتيرة تصل إلى عشرات الحالات في الدقيقة)."
ولاحظت الدكتورة المنشاوي أيضًا أن الضرب بالرأس يمكن أن يكون انتيابيًا (نوبيًا) ويستثار بنفس المثيرات أو يبدو أنه يبدأ من لا شيء. يمكن أن تساعد مراقبتك لطفلك وأخذ ملاحظات بما حدث مباشرة قبل ضربه لرأسه من أجل التعرف على المثيرات.
عندما يُشخص الطفل بالتوحد بعد أن يبلغ سنتين ونصف أو ثلاث سنوات من العمر ، فمن المحتمل أن تحدث أحد أربعة أمور:
1- الطفل يعاني من ألم
2- يحاول الطفل التواصل communicate مع من حوله
3- الطفل يبحث عمن يهتم به ، أو
4- يعاني الطفل من فرط حسي (6) أو عجز حسي (7).
سلوك الإضرار بالنفس كاستجابة للألم
العديد من الآباء (الأب والأم إو أحدهما) حائرون بشأن لماذا يلحق الطفل المزيد من الألم بنفسه من خلال ضرب رأسه إذا كان الطفل يعاني بالفعل من عدم الراحة. وفشلوا في معرفة دلالة التوحد وإيذاء النفس. من المهم أن يدرك الآباء أن ممارسة ضرب النفس هو لإلهاء (لإشغال) نفسه عن الألم.
إذا اكتشفت أن طفلك يستخدم ضرب رأسه بانتظام لإدارة (لتخفيف) الألم ، قد يتمكن طبيب الأطفال أن يقترح عليك طرقًا لتخفيف انزعاج ( عدم راحة) طفلك. قد يشمل ذلك فحص جسمه بحثًا عن جروح أو كدمات أو احمرار أو تورم أو علامات إصابة بدنية أخرى . قد يكون من المفيد أيضًا العمل مع أخصائي تواصل لمساعدة طفلك على تطوير طرق جديدة لتوضيح مكان الألم. يستطيع بعض الأطفال الإشارة إلى المكان الذي يشعرون فيه بالألم ، أو رسم صورة لما يؤلمهم ، أو التواصل لفظيًا باستخدام عبارات قصيرة. قد يحتاج الأطفال الذين يتكلمون إلى حثهم على إخبارك بالمكان الذي يشعرون منه بالألم ، لأن ضرب الرأس قد يكون أول غريزة يمارسونها.
ضرب الرأس لمحاولة التواصل
في بعض الحالات ، يقترن التوحد بضرب الرأس حتى يشعر الطفل بالتحكم [في مشاعره وتصرفاته]. قد يكون السبب الثانوي هو أن الطفل يحاول التواصل. الأطفال الذين لا يتكلمون سيبحثون عن طرق للتواصل ، غالبًا من خلال الحركات. إذا كان الطفل يعلم بأن ضرب الرأس سيجعل مقدم الرعاية بندفع ويقوم بالتدخل ، فمن المحتمل أن يستخدم الطفل هذا الأسلوب لصالحه لمساعدته في تلبية احتياجاته. هذا يسير جنبًا إلى جنب مع البحث عمن يهتم به (يبحث عمن يلتفت اليه ويلبي حاجاته).
ضرب الرأس للفت الانتباه
الأطفال الذين يضربون رؤوسهم للفت الانتباه قد يعانون من الإفراط الحسي أو العجز (النقص) الحسي. في الوقت الحالي ، قد لا يتمكنون من توصيل احتياجاتهم بطريقة أخرى.
عندما يعاني الأطفال الذين لديهم توحد من الإفراط الحسي ، نواقلهم العصبية لا تستطيع معالجة الإحساس. يمكن أن تكون الضوضاء والمرئيات والروائح والأذواق غير مريحة ومرهقة لهؤلاء لأطفال . الإحساس بضرب الرأس هو الذي يمكنهم التحكم فيه وهو الذي يُمكنهم وضع تركيزهم عليه.
إيذاء النفس بسبب مشاكل المعالجة الحسية (الإفراط أو النقص)
الأطفال الذين يعانون من الإفراط الحسي بسبب مشاكل في المعالجة الحسية غالبًا ما يستثيرون أنفسهم ، وهو مصطلح يشار إليه عمومًا ب استمينغ stimming (وهو أن يقوم الطفل بحركات متكررة تشترك فيها كل الحواس، 8) . الأطفال غير المستثارين أو الشاعرون بالوحدة أو بالضجر / بالملل قد يضربون رؤوسهم لإثارة أنظمتهم الدهليزية vestibular systems.
يقوم هؤلاء باستثارة أنفسهم بطريقة يشعرون بالارتياح لأنفسهم. غالبًا ما يلجأ الأطفال الذين يعانون من عدم الإستثارة إلى جذب الانتباه من ضرب الرأس ، حتى لو كانوا يعرفون أنهم لن يتلقوا تعزيزًا / تشجيعًا إيجابيًا.
يمكن للوالدين توفير ما يلهي الطفل عن ضرب الرأس. ومن الأمثلة على ذلك وسادة هزازة ، أو بطانية ثقيلة weighted (ويطلق عليها وسادة توحد، 9) ، أو لمسة ناعمة ، أو كرسي ارتدادي / هزاز آمن بشكل جيد ، أو كرسي يوغا على شكل كرة ، أو كرسي متأرجح. اعطاء طفلك الاهتمام بما في ذلك التعزيز / التشجيع الإيجابي والأنشطة المناسبة والخيارات المتعلقة بكيف يقضي وقته قد تساعد في لفت انتباه (اشغال) الطفل عن ممارسة ضرب الرأس.
بالإضافة إلى ذلك ، بعض الأطفال يمارسون ضرب الرأس كجزء من روتين طُور للاستعداد للنوم. غالبًا ما يجد الأطفال الذين لديهم توحد أن الحركات المتكررة تتعبهم وبالتالي تهدئهم. استخدام القصص الاجتماعية قبل النوم (10) أو إستحداث روتين مع طفلك ينطوي على نوع من التمارين أو الحركات الحركية الحسية kinesthetic (وهي أن يكون الشخص واعيًا بموضع أطراف جسمه) قد تساعد في إعداده للنوم. من الخيارات الشائعة التمدد أو تمارين اليوغا (11) أو رفرفة الساق أو وقوف توازن الأرجل المتناوبة (الوقوف على رجل واحدة بالتناوب).
الأسباب الفسيولوجية لضرب الرأس لدى الأطفال الذين لديهم توحد
هناك أيضًا بعض الجوانب الفسيولوجية للتوحد وإيذاء النفس. ستيفن إم. إديلسون Edelson، دكتوراه ، لديه بعض النظريات المتعلقة بالتوحد وضرب الرأس. واقترح أسبابًا فسيولوجية لأطفال التوحد في ضرب رؤوسهم بما في ذلك العوامل البيوكيميائية (الكيمياء الحيوية) والجينية. يقول أن الأبحاث قد وجدت أن مستويات النواقل العصبية قد يكون لها صلة بضرب الرأس وسلوكيات إيذاء النفس الأخرى.
كتب إيدلسون : "بيتا إندورفين هي مادة شبيهة بالمواد الأفيونية الداخلية في الدماغ ، وقد تؤدي إصابة النفس إلى زيادة إنتاج و / أو إفراز الإندورفين. ونتيجة لذلك ، يعاني الشخص من تأثير مشابه للتخدير ، وبصورة ظاهرية ، لا يشعر بأي ألم أثناء الانخراط في هذا السلوك (12). علاوة على ذلك ، فإن إفراز الإندورفين قد يمنح الشخص شعورًا شبيهًا بالنشوة.
"التدخلات الغذائية والطبية (13) يمكن تطبيقها لجعل بايوكيمياءالشخص طبيعية؛ هذا، بدوره ، قد يقلل من السلوك الحاد (14). على الرغم من أن الأدوية غالبًا ما تستخدم لزيادة مستويات افراز السيروتونين أو لتقليل مستويات الدوبامين ، فقد استلم معهد أبحاث التوحد في سان دييغو (15) تقارير من آلاف الآباء الذين أعطوا أطفالهم فيتامين B6 ، وكالسيوم و / أو DMG (دواء من أدوية التوحد). غالبًا ما لاحظ هؤلاء الآباء انخفاضًا كبيرًا إلى حد ما في السلوك المضر بالنفس، وفي بعض الحالات ،التخلص منه تمامًا . أبلغ الآباء أيضًا عن انخفاض في مشاكل السلوكيات الحادة بعد فترة وجيزة من وضع طفلهم على نظام غذائي مقيد ، مثل نظام غذائي خالٍ من الغلوتين / الكازين (16)، أو إزالة أطعمة محددة أظهر الطفل علامات ردود فعل حساسية ضدها. "
بينما يعترف إديلسون بأن الباحثين والمهنيين الطبيين لم يتوصلوا إلى توافق واضح حول ما إذا كانت التدخلات الغذائية أو حتى الصيدلانية يمكن أن تعالج التوحد وضرب الرأس ، فإنه يوصي باستكشاف هذه الخيارات مع طبيب الأطفال لطفلك.
قد يسبب ضرب الرأس تلفًا للدماغ؟
بالنسبة لوالدي الأطفال الذين لديهم توحد ، يعد تضرر الدماغ هاجسًا شائعًا إذا بدأ الطفل بضرب رأسه. نادرًا ما يتسبب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات في إحداث أضرار طويلة المدى بسبب ضرب الرأس. رؤوس الأطفال صُممت لتحمّل الصدمات حين تعلمهم المشي ، ونادراً ما يسبب ضرب الرأس رضخًا أكثر مما يسببه حادث انزلاق وسقوط في هذا العمر. ومع ذلك ، عندما يكبر الأطفال يكونون أكثر عرضة في تسبيب ضرر دائم لأدمغتهم.
الأطفال الأقوياء بما فيه الكفاية ليحدثوا إصابة في أدمغتهم يجب أن يتلقوا تدخلًا سلوكيًا وظيفيًا للتوصل إلى خطة لاستبدال ضرب الرأس باستراتيجيات صحية للتعامل بفعالية مع المشكلة والتواصل (17) .
"قد تكون سلوكيات [إيذاء النفس] خطرة جسديًا للشخص الذي يضرب رأسه ... ؛ وسلوك إيذاء النفس أمر مثير للقلق للغاية بالنسبة لمقدمي الرعاية الذين يرغبون في الحفاظ على سلامة هؤلاء الأطفال. حتى يمكن أن تُنفذ خطة علاج (18) سلوكي لسلوكيات الإضرار بالنفس ، يجب إجراء تقييم سلوكي وظيفي للمساعدة في التعرف على العوامل البيئية و / أو الداخلية التي تساعد على استمرار هذه السلوكيات. ومن ثم تستخدم هذه المعلومات لتفيد التدخلات السلوكية من أجل استباق الأسباب أو استبدال السلوكيات غير المرغوب فيها بسلوكيات مقبولة أكثر" ، كما كتبت الدكتورة المنشاوي.
كيف تمنع الطفل الذي لديه توحد من ضرب نفسه؟
من المهم تحديد لماذا يقوم الطفل ذو الاحتياجات الخاصة بضرب نفسه قبل أن تتمكن من علاج تلك الحالة. أولًا، تحتاج إلى التأكد من أن ليس لدى طفلك أي مشاكل طبية أخرى من شأنها أن تؤدي به بإلحاق الضرر بنفسه. التهابات الأذن والآلام في المعدة ، وغيرها من آلام في الجسم يمكن أيضا أن تكون من الأسباب التي تؤدي به بإلحاق الضرر بنفسه .
قد يستخدم الطفل أيضا هذا السلوك كطريقة للتواصل. القلق وفرط النشاط هما عاملان من العوامل الأخرى لأخذها في الاعتبار.
يمكنك أن تعمل مع الطبيب أو مع أخصائي تحليل السلوك التطبيقي (19) للاستجابة المناسبة بمجرد أن يكون السبب واضحًا. يمكنك العمل على الاستراتيجيات الحسية لإيقاف ضرب الرأس التي تكون شيئًا منطقيًا لطفلك.
كيف يمكنني حماية طفلي من إيذاء نفسه؟
قد يكون من المخيف أن نشهد حين يضرب طفل صغير نفسه أو رأسه ، ولكن يمكن أن تُتخذ تدابير وقائية لعلاج التوحد وإيذاء النفس. بعض الأطفال يستجيبون بشكل جيد لتمارين المقاومة (القوة) بما في ذلك تمرين يعرف ب chin-up (وهو تمرين من تمارين رفع الأثقال ويشبه تمرين العقلة . حيث بوضع عمود بشكل افقي عالي ويقوم الطفل برفع جسده الى الاعلي حتى يصل ذقنه اعلى من العمود وذلك لتقوية عضلات الاكتاف، للمزيد من المعلومات، راجع 20, 21) أو رفع الأوزان الخفيفة. تتبع إلى أي مدى يضرب طفلك رأسه وإلى أي مدى سيساعد ذلك في تحديد مستوى الألم الذي قد يعاني منه بعد النوبة.
يجب أن يكون طبيب الأطفال مصدر معلومات أساسي لك عن أفضل طريقة لمساعدة الطفل الذي يضرب رأسه . سيكون الطبيب قادرًا على تقييم احتمالية قيام الطفل بإيذاء نفسه ، ومساعدتك في معرفة لماذا يقوم طفلك بضرب رأسه ، وتقديم الحلول والبدائل لذلك.
عيادة كليفلاند توصي باستشارة الطبيب على الفور إذا تسبب طفلك بإيذاء بنفسه، أو ترك صدمات أو كدمات على جسمه ، أو إذا كنت تعتقد أن الطفل يعاني من نوبات.
إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان طفلك يقوم بضرب رأسه بسبب تشخيصه بالتوحد أو إذا كان طبيعيًا (ليس لديه توحد) في هذه المرحلة ، قم باستشارة طبيب الأطفال . يمكن للطبيب / للطبيبة إحالتك على متخصصين آخرين ويصف / تصف لك علاجات يمكن أن تساعد طفلك. وهذا يشمل العلاج المهني للتوحد (22)، أو تدخلات سلوكية ، أو مجموعات الآباء دعم التوحد (23).
هل يمكن لخوذة التوحد أن تحمي طفلي؟
تزويد طفلك بخوذة التوحد على النحو الذي يحدده طبيب الأطفال ينبغي أن يساعده في وقايته من الإصابة. يمكنك أيضًا إضافة حشوات إلى الأماكن التي عادة ما يضرب طفلك رأسه بها في المنزل ، وخاصة الزوايا أو الأسطح غير المستوية.
استراتيجيات العلاج للسلوكيات المضرة بالنفس
علاج السلوك المضر بالنفس في التوحد يمكن أن يتخذ عدة أشكال وستكون على الأرجح من باب عملية التجربة والخطأ. الإقامة في المنزل يمكن أن تُعد لمساعدة الطفل المفرط الإستثارة. بعض الأمثلة على ذلك هي:
1- سدادات أذن أو سماعات رأس مانعة للضوضاء (24)
2- تجهيز غرفة نوم (25) أو مكان خاص لطفلك (26)
3- استخدام ملابس الحسية (27)
4- اللعب بألعاب حسية (28)
5- تطوير مهارات التواصل (29)
6- أنشطة الألعاب (30) التي يمكن أن تساعد في تخفيف إفراط الاستثارة أو الاستثارة المنخفضة
من الضروري أن يسعى أحد الوالدين أو مقدم الرعاية بطلب مساعدة مهنية لعلاج التوحد وضرب الرأس بشكل صحيح. يمكن للمعالج المهني (OT) أن يساعدك أنت وطفلك في تعلم بدائل لضرب الرأس. العديد من الأطفال وجد أن العلاج الحسي مع المعالج المهني مفيدًا. بالنسبة للأطفال الذين لديهم توحد ، قد تتضمن استراتيجيات منع ضرب الرأس أيضًا اليوغا والعلاج الإيقاعي بالتزامن مع المدخلات الحسية الروتينية بتوجيه من المعالج المهني.
يمكن لطبيب الأطفال أو لشركة التأمين أن تساعدك في التعرف على معالج مهني في منطقتك.
مصادر من داخل وخارج النص
المصدر الرئيس
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق