العلم نور يقذفه الله في قلب من يشاء: فيتامين د؟ لكوفيد لقد خُدعنا من قبل

بقلم الدكتور فرانسيس. بيري ويلسون

28 أكتوبر 2020

المترجم : عدنان أحمد الحاجي

المقالة رقم 349 لسنة 2020

Vitamin D for COVID? We've Been Burned Before

F. Perry Wilson, MD, MSCE

28 October 2020

مرحبًا بك في نشرة امباكت فاكتور الأسبوعية Impact Factor ، جرعتك الأسبوعية من التعليق على دراسة طبية جديدة. أنا دكتور فرانسيس بيري ويلسون من كلية الطب بجامعة ييل.

لدي علاقة حب وكره بفيتامين د (1).

بحث قصير في مدونتي سيظهر لك كيف شككت في العلاقة بين فيتامين د والتصلب المتعدد (2) ، وأمراض الكلى والفصام ومشاكل السقوط [لدى كبار السن]، والتحصيل التعليمي في مرحلة الطفولة.

لذلك ليس من المستغرب ، في زمن جائحة كوفيد أن يظهر فيتامين (د) مرة أخرى إلى العلن. شعرت بالذهول عندما أبلغ الدكتور أنتوني فاوسي ، وهو صوت رصين ومسؤول، إن وجد صوت علي الإطلاق مثله خلال هذه الجائحة، عن استخدامه الشخصي لفيتامين د (3). كان فيتامين د أيضًا جزءًا من الكوكتيل الرئاسي (4) الذي تلقاه ترامب أثناء إقامته في مستشفى والتر ريد Walter Reed.

قررت البحث في البيانات هنا. لكن قبل أن أفعل ذلك ، أود أن أخبركم لماذا أنا متشكك بطبيعتي في دراسات فيتامين د.

هناك مشكلتان رئيسيتان:

مستويات فيتامين د المنخفضة رُبطت بالعديد من الأشياء. نقص فيتامين سي يسبب عزو فيتامين سي / الاسقربوط (معلومات أكثر في 5) - حسنًا. لكن فيتامين د المنخفض رُبط بكل شيء من مرض الزهايمر إلى السعال الديكي (6). إمّا أنه أهم فيتامين في العالم أو أنه بديل لبعض الأشياء المهمة الأخرى.

عندما اختبرنا كل هذه العلاقات المثيرة للاهتمام عبر تجارب معشاة ، وأعطينا بعض الأشخاص فيتامين د وبعض الدواء الوهمي ، لم يظهروا أي تأثير دائمًا.

أشعر قليلاً كأني تشارلي براون مع كرة القدم هنا. لقد خدعنا فيتامين د من قبل. هنا مثالان على ذلك :

وجدت العديد من الدراسات الرصدية أن الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د كانوا أكثر احتمالًا للإصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية (7). كانت هذه دراسات جيدة، مستوعبة عوامل الإرباك (وهي أشياء غير الشيء الذي تتم دراسته والتي قد تعطي نفس النتائج التي تظهر في الدراسة، انظر الى 8 للمزيد من المعلومات عن عوامل الإرباك). المناسبة - وكل شي.

ثم قمنا بإجراء تجربة سريرية معشاة على 26 ألف مريض (9) . لم نجد أي تأثير على أي من النتيجتين (لا على السرطان ولا على أمراض القلب والأوعية الدموية) .

أشارت الدراسات الرصدية الى أن انخفاض مستويات فيتامين د مرتبط بظهور مرض السكري. ثم قمنا بإجراء تجربة على 2400 مريض يعانون من مقدمات السكري (10). ووجدنا أنه لم يكن لمكملات فيتامين د أي تأثير.

وجدت دراسات رصدية أن مستويات فيتامين د المنخض (11) مرتبط بالسقوط (لدى كبار السن). التجربة المعشاة التي أُجريت لم تجد مثل هذا التأثير(12). (ومع ذلك، ممارسة التمرين هي التي منعت من السقوط).

هل ينقذ فيتامين د الأرواح بشكل عام؟ ليس صحيحا. تجربة مبادرة صحة المرأة (13) وضعت بشكل عشوائي 36 ألف امرأة بعد سن اليأس علي فيتامين د مقابل وضعهن على دواء وهمي، ولكن الدراسة لم تجد أي فائدة بشأن البقاء على قيد الحياة.

انظر ، أنا لا أقول أن فيتامين د ليس له استخداماته أو أنه قد يكون له بعض الفوائد المحدودة. نادرًا ما تكون التجارب المعشاة درامتكية بقدر ما تعد به بيانات التجارب الرصدية. لكن لا يمكنني أن أتذكر تعرضًا آخرًا له مثل هذا الفصل الواسع بين بيانات التجارب الرصدية وبين بيانات التجارب المعشاة .

ما هو السبب؟

لأن مستوى فيتامين د الخاص بك هو علامة على نوع الحياة التي تعيشها ، ومن الصعب بالفعل تعديله وملاءمته لحالتك. بالتأكيد ، يمكنك أن تسأل الناس عن مقدار اشعة الشمس التي يتعرضون لها والتمارين التي يقومون بها، ومدى تنوع غذائهم ، ومقدار المال الذي يكسبونه - ولكن هذه أدوات فظة جدًا.

حسناً. مع وضع كل ذلك في الاعتبار ، ما الذي نعرفه عن فيتامين د في كوفيد؟

هذا الأسبوع فقط ، في مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، اطلعنا على هذه الدراسة (14) من إسبانيا التي وجدت أنه من بين 216 مريضًا في المستشفى هناك مصابين بكوفيد-19 ، كان 80٪ منهم يعاني من نقص فيتامين د. فقط 40٪ من المجموعة الضابطة لديهم نقص في فيتامين د. بالطبع ، لم تًدخل المجموعة الضابطة المستشفى. أو لم يكونوا مرضى في الواقع.

Add Hernandez JL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2020.

بالعودة إلى شهر سبتمبر 2020 ، والذي اعتبارًا من هذا التسجيل كان ك 10 سنوات مضت ، اطلعنا على هذه الدراسة (15) من شيكاغو تظهر أنه من بين 489 مريضًا خضعوا لاختبار فيتامين د سابقًا، أولئك الذين لديهم نقص في فيتامين د كانوا معرضين لخطر الإصابة بـكوفيد-19 ب 1.77 مرة .

دراسة نشرت في مجلة بلوس ون PLOS One أنه من بين 235 مريضًا في المستشفى ، معدل الوفيات لدى أولئك الذين لديهم مستويات فيتامين د أقل من 30 نانوغرام / مل كان 20٪ مقارنة ب 9.7٪ في أولئك الذين لديهم مستويات أعلى منه. يجب أن أشير إلى أن هذه الورقة مُيّزت بعبارة "اعراب عن القلق"[ يصدره محرر المجلة اذا كانت هناك شكوك تحوم حول الورقة ومنها سرقة او عدم صحة البيانات، 16] بسبب غرابة بعض البيانات.

حسنًا ، لدينا العديد من الدراسات الرصدي - وأنتوني فاوسي ، لصراخه بصوت عالٍ - قائلًا يجب أن نأخذ فيتامين د في الإعتبار.

ولماذا لا، بالفعل؟ إنه رخيص. وله جوانب حميدة إلى حد ما (على الرغم من أن طبيب الكلى قلق بشأن تشكل حصوات الكلى عندي).

ولكن عندما يتعلق الأمر بكوفيد، عوامل متعددة مقترنة بانخفاض مستويات فيتامين د مرتبطة أيضًا بعدوى كوفيد-19 وحدتها، وهذه العوامل هي : التقدم في السن و مؤشر كتلة الجسم والعرق الأسود والفقر والأمراض المصاحبة. من الصعب بالفعل حساب كل هذه الأشياء بشكل صحيح إحصائيًا.

لذا فأنا متردد من تناول فيتامين د. أود تجربة معشاة. الآن ، لدينا تجربة واحدة. أو اثنتان .

التجربة المعشاة الوحيدة هذه (17) ، خارج إسبانيا.

دراسة صغيرة ، 76 مريضًا مصابين بكوفيد-19 تم نقلهم إلى المستشفى، تم تقسيمهم الى مجموعتين بصورة معشاة بنسبة 2: 1 ووضعت المجموعة الأولى على فيتامين د + أزيثروميسين azithromycin + هيدروكسي كلوروكوين مقابل المجموعة الثانية التي وضعت على أزيثروميسين + هيدروكسي كلوروكين وحده. من بين 50 شخصًا في مجموعة فيتامين د ، ذهب واحد من المرضى فقط إلى وحدة العناية المركزة. قارن ذلك بـ 13 من 26 في المجموعة التي لم توضع على فيتامين د.

كانت هناك صفر وفيات في مجموعة فيتامين د ووفايتان في المجموعة التي لا تحتوي على فيتامين د. يجب أن أشير إلى أن المجموعة التي لا تحتوي على فيتامين د كانت معرضة لخطر أكبر قليلاً على خط الأساس ، مع وجود المزيد من المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم (18). لكن بصراحة ، حجم التأثير هو الذي فاجئني هنا. أقصد خفض احتمال ادخال المرضى وحدة العناية المركزة من 50٪ إلى 2٪؟ هذه مجرد نسبة مذهلة. لذلك نحن في هامش: هل هذا الدواء دواء خارق أم أن هناك مشكلة في الدراسة لا نعرف عنها؟ وليس هناك نقص في الخوارق / المعاجز هذه الأيام.

فقط لصب بعض الماء البارد على تلك الدراسة ، لدينا هذه الدراسة ، التي لا تزال قيد الطباعة ، والتي استخدمت العشوائية المندلية للنظر في ما إذا كان فيتامين د قد يكون له علاقة سببية مع كوفيد في أكثر من 400 ألف شخص.

في تصميم هذه الدراسة ، قارنت بين الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لمستويات فيتامين د منخفضة مع أولئك الذين ليسوا كذلك. هذا يلغي عوامل نمط الحياة من المعادلة. ومن المثير للاهتمام ، أن الأشخاص المقدر لهم وراثيًا أن يكون لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د كانوا أقل احتمالًا لدخول المستشفى بسبب كوفيد-19 أو الإصابة بمرض حاد.

الخلاصة؟ نحن نعلم أن الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د هم أكثر عرضة لخطر المخرجات السيئة لكوفيد-19. ما زلنا لا نعرف ما إذا كانت مكملات فيتامين د ستغير هذا الخطر. هناك بعض الأمل هنا ، لكن فيتامين نمط الحياة قد خدعنا من قبل ، لذا تابع وخذ 400 وحدة دولية منه من باب الإحتياط.

ڤيديو

https://youtu.be/zVQdf9gaH2A

مصادر من داخل وخارج النص

1-https://reference.medscape.com/drug/drisdol-calciferol-vitamind-344417

2-https://www.methodsman.com/blog/pregnancy-multiple-sclerosis-and-vitamin-d-the-latest-hype

3-https://www.cnbc.com/2020/09/14/supplements-white-house-advisor-fauci-takes-every-day-to-help-keep-his-immune-system-healthy.html

4-https://www.medscape.com/viewarticle/938541

5-"البَثَع أو الأسقربوطأو عوز الفيتامين سي^[ أو عوز الفيتامين ج أو الحَفَر (بالإنجليزية: Scurvy)‏ ويُسمى أيضاً مرض بارلووهو مرض ينتج عن نقص في فيتامين (ج) . تتجلى بداية المرض عادة بالإرهاق الشديد، متبعا بتكون بقع على الجلد. وتصبح اللثة ذات طبيعة إسفنجية (مما يجعلها معرضة للنزيف نتيجة ضعف الشعيرات الدموية فيها)، ويتبع ذلك نزيف في الأغشية المخاطية . يكثر ظهور البقع في منطقة الفخذين والساقين، وقد يبدو المصاب شاحبا مع شعوره بالإحباط وفقدان جزئي للحركة. ومع تقدم المرض قد تظهرالجروح المفتوحة المتقيحة ويبدأ سقوط الأسنان، واصفرار الجلد، والحمى، واعتلال عصبي وأخيرا الموت إثر النزيف." اقتبسناه من نص ورد على هذا العنوان: https://ar.wikipedia.org/wiki/عوز_فيتامين_سي