الخبراء ينصحون ضد اجراء عملية لكل مرضى تلف الركبة التنكسي تقريباً

١٠ مايو ٢٠١٧

ترجمه ابو طه / عدنان احمد الحاجي  

Experts advise against surgery for almost all patients with degenerative knee damage

10 May 2017

المقالة رقم ٢٠٦ لسنة ٢٠١٧ 

ينبغي  ألا  تـنفذ عملية التنظير المفصلي  للركبة (جراحة ثقب المفتاح لتخفيف الألم وتحسين الحركة) في جميع المرضى تقريبا الذين يعانون من  تلف الركبة التنكسي، كما يقول فريق من الخبراء الدوليين في عدد  ١٠ مايو ٢٠١٧.من المجلة الطبية البريطانية BMJ 

وتستند توصايتهم  القوية ضد الجراحة على أدلة جديدة  بأنها لا تؤدي، في المتوسط، إلى تحسن دائم في الألم أو الوظيفة - ويقولون انه من غير المرجح  ان تغير المزيد من البحوث هذه النصيحة.

نصيحتهم  هي جزء من مبادرة "التوصيات السريعة" لمجلة BMJ - لإيجاد  مباديء توجيهية سريعة وجديرة بالثقة على أساس أدلة جديدة لمساعدة الأطباء على اتخاذ قرارات أفضل بخصوص مرضاهم.

مرض الركبة التنكسي (المعروف باسم التهاب المفاصل) هو حالة مزمنة تتذبذب فيها الأعراض. تنظير الركبة هو واحد من العمليات الجراحية الأكثر شيوعا. وفي كل عام، ما يقدر بنحو مليوني شخص في جميع أنحاء العالم يخضعون لتنظير الركبة بتكلفة قدرها ٣ مليار دولار سنويا في الولايات المتحدة وحدها. ومع ذلك تشير الأدلة الحالية إلى أن جراحة الركبة بالمنظار لا يقدم فائدة تذكر لمعظم المرضى ولا تكون فعالة من حيث التكلفة.

على سبيل المثال، أظهرت تجربة نشرت في مجلة BMJ في عام ٢٠١٦ أن الجراحة لم تكن أفضل من ممارسة التمارين الرياضية بين المرضى الذين يعانون من التمزق الهلالي (التلف الذي يلحق بالأقراص المطاطية التي تسند مفصل الركبة).

ومع ذلك، على الرغم من عدم وجود أي دليل على أن التنظير المفصلي  مفيد في أي مجموعة من المرضى، فإن معظم  التوجيهيات تواصل دعم استخدام التنظير المفصلي في المجموعات الفرعية المهمة، بما في ذلك المجموعة  التي تعاني من تمزق الغضروف المفصلي، ظهور مفاجئ لأعراض (كالألم أو التورم) او صعوبات متوسطة مع حركة الركبة. معظم الناس الذين يعانون من مرض الركبة التنكسي   يدخلون تحت  واحد   من هذه المجموعات الفرعية على الأقل.

لذلك قررت لجنة دولية مكونة من جراحي العظام وأخصائيي العلاج الطبيعي والأطباء والمرضى الذين يعانون من أمراض الركبة التنكسية (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا  وأولئك الذين لم يخضعوا للتنظير المفصلي) إجراء تحليل مفصل لأحدث الأدلة.

وتشمل حزمة توصياتهم السريعة مراجعة منهجية (نشرت في مجلةٌ BMJ المفتوحة) التي اضافت  محاولة  ٢٠١٦ إلى مجموعة  الأدلة الموجودة، واستعراض تفضيلات المرضى على مرض الركبة (نشرت أيضا في BMJ المفتوحة). واستخدمت هذه البيانات كأساس للتوصية.

باستخدام مقاربة GRADE  (نظام يستخدم لتقييم نوعية الأدلة)، وجدوا أن جراحة الركبة بالمنظار لا تؤدي، في المتوسط، إلى تحسن في الألم على المدى الطويل أو الوظيفة لجميع أو تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من مرض الركبة التنكسي.

وبالإضافة إلى عبء تنظير مفصل الركبة، يقولون أن هناك أضراراً  نادرة ولكنها مهمة، على الرغم من كم هي  شائعة فهذه  غير مؤكدة ( جودة الأدلة منخفضة).

وعلى هذا النحو، فإنهم  يوصون  بشدة ضد التنظير المفصلي لجميع مرضى   الركبة التنكسي تقريباً - واقترحوا  عدم  استخدام تنظير الركبة  كمقياس أداء.