علاقة التوحد بمضادات الإكتئاب - ضمن دراسات
ترجمة عدنان أحمد الحاجي
حزمة من ورقتين علميتين قدمت لهما الدكتورة أمل حسين العوامي، استشارية طب ونمو الأطفال
الحزمة هذه تتضمن المقالتين التاليتين :
المقالة رقم ١٤٦ لسنة ٢٠١٩ والمقالة رقم ١٤٧ لسنة ٢٠١٩
١٤ مايو ٢٠١٩
المقدمة
تعددت الأبحاث التي حاولت الإجابة عن سبب التوحد . ويقوم العلماء بدراسات تفصيلية لحالات واجراء أبحاث عند ملاحظة أي ارتباط محتمل معين لأمر ما بالتوحد كإستخدام مضادات الاكتئاب، مثلاً. قد تكون الخلاصة والاستنتاجات الأولية لهذه الدراسات مضللة لعدم اكتمال الصورة، لذا البحث العلمي المستند على عدة دراسات هو الأقرب الى الواقع والذي ينبغي الأخذ به في الإعتبار حتى تتضح الصورة ربما من هلال دراسات مستقبلية رصينة تحظى على توافق من جانب المجتمع العلمي. ولذا اردنا أن نضع بين ايديكم دراستين من الدراسات حول التوحد ومضادات الاكتئاب ومنها دراسة نشرت مؤخراً من قبل باحثين من كلية طب Duke-NUS. وقد تخرج علينا في المستقبل دراسات اخرى تثبت او تنفي هذا العلاقة مع هذه الاضطراب. وهذا مدعاة للاستمرار في البحث عن كل مستجد في هذا المصمار.
*****************^^^^^^^^^^**********
** تص الورقتين العلميتين**
الورقة الأولى:
شرح الإرتباط بين مضادات الإكتئاب والتوحد
بقلم جاسيكا رايت
٦ سبتمبر ٢٠١٨
المترجم ؛ ابو طه / عدنان أحمد الحاجي
اقتراح ومراجعة الدكتورة أمل حسين العوامي، استشارية طب ونمو الأطفال
المقالة رقم ١٤٦ لسنة ٢٠١٩
التصنيف: ألحاث التوحد
Jessica Wright
6 SEPTEMBER 2018
من بين الأشياء الكثيرة التي يُفترض أن تتجنبها المرأة أثناء الحمل هي مضادات الاكتئاب ، وخاصةً النوع الفرعي من الأدوية التي ربطتها بعض الدراسات بزيادة خطر التوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط .
لكن الأدلة التي تربط مضادات الاكتئاب بالتوحد غير كافية. والاكتئاب غير المعالج يشكل خطورة على الأم وطفلها.
نوضح هنا ما يعرفه الباحثون عن العلاقة بين مضادات الاكتئاب والتوحد.
هل تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل يزيد من احتمالات أن يكون لدى طفلك توحد؟
ربما ، ولكن حتى لو كان الأمر كذلك ، فإن الخطر ضئيل. العديد من الدراسات بحثت في السجلات الصحية لآلاف النساء عن أي زيادة في معدلات التوحد بين أطفال النساء اللاتي تناولن مضادات اكتئاب أثناء الحمل. بعض هذه الدراسات وجدت ما يصل إلى مضاعفة احتمالات النساء اللائي لديهن طفل لديه توحد (١). ومع ذلك ، نظرًا لأن الخطر الأول لوقوع التوحد ضئيل ، فإن هذه الزيادة لا تزال تضاف إلى مخاطرة مطلقة منخفضة.
والأهم من ذلك أن النساء اللائي يتناولن مضادات اكتئاب قد يكون لديهن سمات أخرى مسؤولة عن زيادة معدلات اضطراب التوحد لدى أطفالهن. خلصت العديد من الدراسات التي تأخذ في الإعتبار هذه السمات إلى أنه لا يوجد خطر من مضادات الاكتئاب نفسه (٢).
ما هي هذه السمات الأخرى؟
تاريخ الاكتئاب أو الحالات النفسية الأخرى لدى المرأة مرتبطة بزيادة خطر التوحد لدى أطفالها (٣). والنساء المصابات بالاكتئاب الحاد هن أكثر احتمالاً للاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل مقارنة بأولئك المصابات بإكتئاب خفيف مما يحرف أي مقارنات. قد يؤثر إجهاد الأم ، الذي يمكن أن ينجم عن اكتئاب شديد ، على نمو الجنين.
دراستان نشرتا العام الماضي نظرتا في بيانات نساء تناولن مضادات اكتئاب خلال فترة الحمل ولكن ليس خلال فترة أخرى ٢). في كل دراسة ، تبين أن الأشقاء الذين تعرضوا لمضادات الاكتئاب وهم في الرحم لديهم نفس خطر التوحد كخطر أولئك الذين لم يتعرضوا لذلك (٤) . تشير هذه النتائج إلى أنه عندما أخذنا في الإعتبار الوراثيات ( الجينتكس) أو البيئة الخاصة بالأم ، فإن مضادات الاكتئاب لم ترفع من خطر التوحد لدى أطفالها.
نظرت دراستان أخريتان حصرياً في النساء اللائي لديهن حالات نفسية ، وفقط البعض منهن اللاتي استمررن في تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. إحدى الدراسات أظهرت عدم وجود خطر متعلق بمضادات الاكتئاب حين قارن الباحثون النساء اللاتي لديهن حالات نفسية (٥). ووجدت الدراسة الأخرى أنه لكل ١٠٠ طفل مشخص بالتوحد ، قد يدين اثنان منهم تشخيصهم بالتوحد الى إستخدام مضادات الاكتئاب في الأم عندما كانت حاملاً (٦).
وقد ثبت أن سن المرأة ، والحالة الاجتماعية الاقتصادية ، ومستوى التعليم ، ومحل السكن (مناطق حضرية أو ريفية ، على سبيل المثال) تؤثر على معدلات التوحد لدى أطفالها. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أظهرت مضاعفة الإحتمالات مع استخدام مضادات الاكتئاب ، اختفى التلازم ( العلاقة) حينما أُخذ الباحثون في الإعتبار ٥٠٠ عامل ، بما فيها العوامل المذكورة أعلاه.
النساء المشخصات بحالة طبية قد يكن مدفوعات بشكل خاص للبحث عن تشخيص التوحد لدى أطفالهن. قد يكون هذا العامل أقل إثارة للقلق في الدراسات التي تحلل البيانات من البلدان التي لديها رعاية صحية شاملة.
ما الذي يجب أن تبحث عنه في الدراسة التي تربط مضادات الاكتئاب بالتوحد؟
أقوى الدراسات هي التي تكون مستندة على بيانات من بلدان لديها رعاية صحية شاملة وتحتفظ بقواعد بيانات شاملة عن المواليد والسجلات الطبية. تسمح قواعد البيانات هذه للباحثين بالبحث عن الاتجاهات trends عبر مئات الآلاف من الأشخاص. فهي لا تتبع فقط استخدام مضادات الاكتئاب وتشخيص التوحد ولكن أيضًا عدداً لا يحصى من العوامل الأخرى التي قد تؤثر على خطر التوحد.
بشكل عام ، من المهم التحقق من عدد النساء اللائي شملتهن الدراسة ، وعدد الأطفال الذين لديهم التوحد. إذا اشتملت الدراسة على عدد قليل جدًا من الأطفال الذين لديهم توحد ، فلن تكون نتائجها ذات دلالة إحصائية.
يجب على جميع الدراسات أن تأخذ في الإعتبار الفروق بين النساء اللائي يتناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل وأولئك اللاتي لا يفعلن ذلك. أفضل الدراسات التي تكون مصممة خصيصًا لتأخذ في الإعتبار العوامل التي قد تؤثر على التحليل ، مثل تلك المذكورة أعلاه.
بعض الدراسات أيضًا بحثت في العلاقة بين استخدام مضادات الاكتئاب لدى الرجال والتوحد عند أطفالهم. هذه البيانات تعطي نظرة ثاقبة للعلاقة الوراثية بين الاكتئاب والتوحد لأن استخدام الأب للدواء لا يمكن أن يؤثر على طفله مباشرة.
أي نوع من الدراسة سوف تثبت أن الاكتئاب يرتبط بالتوحد؟
الدراسات الرصدية قد لا تكون قادرة على تقديم نتائج قاطعة. بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه ، هذه الدراسات تجمع بين جرعات وأنواع مضادات الاكتئاب وقد تعتمد على تقارير ذاتية غير موثوق بها عن استخدام مضادات الاكتئاب.
الطريقة الوحيدة لإثبات وجود ارتباط هي تصميم دراسة تتناول فيها مجموعة واحدة من النساء مضادات الاكتئاب والمجموعة الأخرى تتناول مضادات وهمية. لكن هذه الدراسة ستكون غير أخلاقية لأنها تنطوي على حرمان مجموعة ك النساء اللائي قد يحتاجن إلى هذه الأدوية. دراسات الحيوانات يمكن أن توفر رؤى. ومع ذلك ، من الصعب توثيق السلوكيات الشبيهة بالتوحد في الحيوان.
إذن ، ما هو بيت القصيد؟ هل يجب على النساء التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل؟
يجب على المرأة التي تحاول جاهدة فهم هذا السؤال من خلال استشارة الطبيب. خطر التوحد من تناول مضادات الاكتئاب ضئيل ، لو كان موجودًا على الإطلاق. والاكتئاب الشديد أثناء الحمل أو بعده يمكن أن يكون ضارًا لكل من الأم والطفل. لكن تحليل المخاطر والفوائد risk-benefit analysis للعقاقير الدوائية سيكون مختلفًا لكل امرأة.
مصادر من داخل النص :
١-https://www.bmj.com/content/346/bmj.f2059
٢-https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2618620
٣-https://www.spectrumnews.org/news/clinical-research-maternal-depression-linked-to-mild-autism/
٤-https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2618619
٥-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528584
٦-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28724519/
المصدر الرئيسي
https://www.spectrumnews.org/news/link-antidepressants-autism-explained/
*************^^^^^^^^^^*************
الورقة الثانية
علاقة محتملة بين التوحد واستخدام مضاد للاكتئاب أثناء الحمل
٣٠ أبريل ٢٠١٩
المترجم : أبو طه/ عدنان احمد الحاجي
مراجعة الدكتورة أمل حسين العوامي ، استشارية طب ونمو الأطفال
المقالة رقم ١٤٧ لسنة ٢٠١٩
التصنيف : أبحاث التوحد
Tuesday, 30 Apr, 2019
إن التعرض لمضادات الاكتئاب في الرحم يؤدي إلى سلوك يشبه التوحد في النسل البالغ في النموذج الحيواني ، وفقًا لدراسة جديدة أجرتها كلية طب Duke-NUS.
وجد فريق دولي بقيادة كلية طب Duke-NUS في سينغافورا ( وهي تعاون مشترك بين جامعة سينغافور الوطنية وجامعة ديوك- Duke-NUS) صلة محتملة بين السلوك الشبيه بالتوحد في الفئران البالغة والتعرض لمضادات الاكتئاب الشائعة في الرحم. كما تعرفوا على علاج يساعد في تحسين فقدان الذاكرة والتفاعلات الاجتماعية ، وفقًا للدراسة الجديدة التي نشرت في مجلة Molecular Brain.
مضادات الاكتئاب توصف عادة لعلاج الاكتئاب الشديد واضطراب ما بعد الصدمة PTSD ، بما في ذلك في النساء الحوامل. أحد مضادات الاكتئاب التي توصف عادة هو ال فلوكستينfluoxetine، وهو مثبط استرداد السيروتونين الإنتقائي (١). يمكن للفلوكستين أن يعبر cross المشيمة ويُكتشف أيضًا في حليب الأم. لا يُعرف الكثير عن مدى سلامته أثناء الحمل ، ولم تجر دراسات كافية على آثاره طويلة الأجل على النسل.
خريطة حرارية تمثل تتائج اختبار التفاعل الإجتماعية المكون من ثلاث غرف بإستخدام فآر يألف المكان وفأر جديد على المكان . أظهرت حيوانات التحكم تفضيلاً للفئران الجديدة ولكن الحيوانات المعالجة بمضادات الإكتئاب لا تظهر تفضيلاً للفئران التي تألف المكان أو الجديدة ، المصدر كلية الطب Duke-NUS
"أُحريت العديد من دراسات التلازم البشري human association studies للبحث في العلاقة بين التعرض لمضادات الاكتئاب أثناء الحمل والأطفال الذين لديهم توحد ونقص الانتباه واضطراب فرط الحركة (ADHD). لكنهم لم يتمكنوا من تحديد العلاقة السببية كما صرح الأستاذ المساعد هيونسو شون جي ، من برنامج Duke-NUS لعلوم الأعصاب والاضطرابات السلوكية (NBD) ، وهو المؤلف الرئيسي والمراسَل في هذه الدراسة.
فريق Duke-NUS والمتعاونون معه من كوريا الجنوبية وسنغافورة قاموا بدراسة الفئران البالغة التي ولدت لأمهات عولجت بالفلوكستين fluoxetine (يباع تحت اسمين تجاريين بروزاك Prozac و سارافيم Sarafem) لفترة زمنية مدتها ١٥ يومًا تتوافق مع الثلث الثاني من الحمل لدى البشر ، مقارنة مع فئران ولدت لأمهات أُعطيت ماء مالح طبيعي كمجموعة تحكم. وجد الباحثون اختلافات رئيسية في السلوك. على سبيل المثال ، الفئران التي لم تعرض للعلاج عادةً تستكشف الممرات (الأذرع) الثلاثة لمتاهة على شكل حرف Y (٢) على مدى فترة زمنية مدتها عشر دقائق ، وعلى مدى مداخل متعددة للذراع ، عادة ما تدخل الفئران في الذراع التي كانت مؤخراً الأقل زيارة ، بينما كانت الفئران التي تلقت العلاج بالفلوكستين أقل ميلاً لاستكشاف الذراع غير المزار unvisited .
في تجربة ثانية ، تم إدخال الفئران على فئران أحداث (شابة) ، واحدة تلو الأخرى. عندما أُدخل الفأر الثاني الجديد ، كانت الفئران التي لم تتعرض للفلوكستين أكثر احتمالاً لشم الفأر الذي تم إدخاله حديثًا فقط ، مدركة أنها قد قابلت بالفعل الفأر الأول. لكن المجموعة المعرضة للفلوكستين استنشقت كلا الفأرين ، وهذا يشير إلى أنها كان لديها خلل في التعرف بالجدة الاجتماعية social novelty .
ثم فحص الفريق انتقال الإشارة العصبية في قشرة الفص الجبهي الأمامي prefrontal cortex، وهي جزء من الدماغ معنية بتهدئة moderating السلوك الاجتماعي. وجدوا خللاً في الإرسال ناجم من مستقبل السيروتونين المفرط في النشاط. معالجة الفئران التي تعرضت للفلوكستين باستخدام مركب يسد المستقبِل receptor العصبي يخفف من مشاكلها السلوكية ويحسن ذاكرتها العملية.
" إجماع الخبراء على أن الزيادة في عدد الأشخاص المشخصين بالتوحد في جميع أنحاء العالم من المرجح أن يكون ذلك بسبب زيادة الوعي والفحص وليس بسبب زيادة في انتشار اضطراب التوحد" ، كما أشار البروفيسور باتريك كاسي ، النائب الأول لعميد للبحوث في كلية طب Duke-NUS. . " هذه الدراسة التعاونية التي أجراها باحثونا توفر حجة دامغة للربط بين اضطراب التوحد والتعرض لمضادات الاكتئاب في الرحم في النموذج الحيواني ، وآلية محتملة يمكن استغلالها في العلاجات المستقبلية."
مصادر من خارج النص
١-https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/depression/in-depth/ssris/art-20044825
٢-https://mazeengineers.com/portfolio/y-maze/
المصدر الرئيسي
https://www.duke-nus.edu.sg/allnews/detail/index/possible-link-between-autism-and-antidepressant-use-during-pregnancy
للمواضيع المترجمة السابقة يرجى زيارة المدونة على صفحتنا على الإنترنت على هذا العنوان؛
https://sites.google.com/view/adnan-alhajji
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق