بقلم ليني برنستيان
٢٣ سبتمبر ٢٠١٩
المترجم : أبو طه/ عدنان احمد الحاجي
راجعه الدكتور محمود احمد الحاحي ، استشاري اعصاب
المقالة رقم ٣٠٥ لسنة ٢٠١٩
التصنيف : أبحاث الألم
September 23، 2019
بعد ٣٦ سنة من الألم بسبب مرض فقرالدم المنجلي (السكيلسيل) ، فقد برئت تيشا صاموئيلز Samuels تمامًا ، على الأقل حتى الآن ، من واحد من أكثر الاضطرابات المؤلمة المعروفة للطب. ومع ذلك ، لا تزال صاموئيلز تتألم من جسمها كل يوم تقريبًا.
والسؤال الذي حير أطباءها في المعاهد الوطنية للصحة هو لماذا ، بعد أن قُضي على اضطرابات دمها ، أنها لا تزال تشعر بالألم.
والسؤال الذي حير أطباءها في المعاهد الوطنية للصحة هو لماذا ، بعد أن قُضي على اضطرابات دمها ، أنها لا تزال تشعر بالألم.
ربما خلايا دمها الحمراء التي شُفيت حديثاً لا تقوم بنقل ما يكفي من الأكسجين إلى أنسجتها. ربما تركتها الضريبة العاطفية من الألم المستمر طوال حياتها مستعدة للشعور بألم قليل. أو ربما إشارات الألم التي أغرقت دماغها لأكثر من ثلاثة عقود قد أعادت تجديد بعض دوائر دماغها بشكل دائم ، مما جعلها حساسة بشكل غير عادي حتى لأدنى درجة من التهيج.
هناك أدلة على كل هذه النظريات ، بل وأكثر من ذلك. ولكن الحقيقة هي أنه لا أحد يعرف حقًا سبب استمرار الألم لدى بعض الناس.
 |
| مسح الدماغ لـ تاشا صامئيلز Tesha Samuels وهي تستجيب للحرارة المؤذية العالية (باللون الأحمر) والحرارة المؤذية المنخفضة (باللون الأصفر). (المصدر: ميغان برادسون / المعاهد الوطنية للصحة) |
بعد مرور أكثر من خمسة آلاف عام على اكتشاف السومريين أنهم قادرون على القضاء على الآلام بصمغ الخشخاش ، العلوم الطبية لا تزال غير متأكدة عمن سيحدث له ألم مزمن ، وكيف يقي نفسه منه وماذا يفعل بشأنه عندما يحدث. الأسباب التي قد يترك ألم جسم شخص غير مرتاح لفترة قصيرة، يترك نفس الألم شخصاُ آخر يعاني من تعاسة دائمة ، قد حيرت الباحثين.
وقال بنيامين كليغلر ، المدير الوطني لمركز تنسيق الصحة التكاملي في إدارة صحة المحاربين القدامى: "الألم المزمن معقد للغاية". "فهو متداخل مع جميع أنواع الأبعاد النفسية والعاطفية والروحية ، وكذلك البدنية. بصراحة ، لا تتمتع مهنة الطب بمعرفة جيدة بشكل عام ، بهذا النوع من التعقيد."
الآن - مدفوعة بوباء المواد الأفيونية - تقوم المعاهد الوطنية للصحة ، والباحثون الجامعيون ، وشؤون المحاربين القدامى وشركات الأدوية ، من بين آخرين ، بإعادة النظر في الألم المزمن ، آملين بتطوير أساليب جديدة للتنبؤ بالوقاية من الداء القديم الذي يصيب خمسين مليون بالغ في الولايات المتحدة والوقاية منه (١).
العثور على هذه الإجابات لا يمكن إلا أن يكون أكثر إلحاحا. إن التخبط الطبي في وصف المواد الأفيونية بشكل عرضي (اتفاقي) للألم الحاد والمزمن يُعتبر جزئياً مسؤولاً عن أزمة الإدمان التي أودت بحياة أكثر من أربعمائة ألف شخص خلال العشرين عامًا الماضية. حتى في ظل التراجع الحاد في وصف المواد المخدرة على مدى السنوات السبع الماضية ، لا يزال الأمريكيون يستهلكون ٣٣ في المائة من المواد الأفيونية للشخص الواحد أكثر من الألمان ، والذين هم ثاني أكبر مستخدم لهذه المواد ، طبقًا للمكتب العالمي لمراقبة المخدرات التابع للأمم المتحدة.
الاكتشافات الجديدة قد تحدث نقلة في علاج الآلام طويلة الأجل ، مما يسمح للأطباء وعلماء النفس والمعالجين الطبيعيين وغيرهم بالتدخل قبل أن يصبح الألم مزمنًا ، أو يوفر بدائل للمخدرات عندما يحدث.
يمكن أن تساعد الاختراقات العلمية أيضًا في تجنب ردود فعل متزايدة بين مرضى الألم المزمنة وأطبائهم ، الذين يشعرون بالرعب من يمنع تحول دور الدواء من مسكنات ألم قوية الناس من الشيء الوحيد الذي يخفف من معاناتهم (٢).
وقال والتر كوروشيتز ، مدير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: "رسالتنا هي أننا بحاجة إلى دواء أفضل". "طرق العلاج التي لدينا الآن ليست فعالة".
بدأ يوم الثلاثاء الموافق ل ٢٤ سبتمبر ٢٠١٩ جهد كبير لوضع القرائن معاُ ، عندما اجتمع خبراء الألم من جميع أنحاء البلاد في المعاهد الوطنية للصحة لمدة يومين. حيث قاموا بمراجعة قائمة من العوامل التنبؤية بالألم المزمن ك أُختيرت من كنز دفين من مجموعة أبحاث وقاموا بتصفيتها إلى نحو ٤٠ بحثاً تُعتبر الأكثر معنيةً بالتنبؤ بالألم المزمن. بعد ذلك سيمنح مشروع بصمات الآلام الحادة الى المزمنة (٣) ٤٠ مليون دولار للباحثين الذين سيدرسون ٣٦٠٠ مريض على مدى عامين ونصف ، وهو جدول زمني سريع إذا أُخذت طبيعة البحوث الطبية في الآعتبار .
والهدف من ذلك هو تطوير مصفوفة من العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي قد تتنبأ بمن يحتمل أن يصاب بألم مزمن ، وتزويدها للأطباء .
وقالت ليندا بورتر ، مديرة مكتب استراتجية الألم في المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، المديرة المشاركة لهذا الجهد: "أعتقد أنه من الواضح تمامًا أننا سنجد بعض [العلامات]". "لكن العثور على علامة مميزة - هذا من ضمن استطاعتنا.
وقالت "الهدف النهائي هو معرفة استراتيجيات العلاج الوقائية" .
يصعب قياسه
يُعتبر الألم المزمن "اضطرابًا نفسيًا اجتماعيًا بايلوجياً "(٤). الجينات وبنية الدماغ وشدة الإصابات والتهاب الأعصاب يمكن أن تكون كلها معنية بالألم المزمن. ولكن يمكن أن تكون العوامل النفسية كذلك: الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أكثر عرضة للألم المزمن. الأشخاص الذين "يبالغون" في إصابة أو مرض غالباً ما يعانون من ألم مزمن أكثر من الأشخاص الذين يتجاهلون أو يتقبلون إصابة واحدة. صدمة الطفولة بالألم المزمن قد رُبطت بمرض مزمن في مرحلة البلوغ ، تماماً كما رُبطت العزلة الاجتماعية به أيضاً .
الألم المزمن - آلام أسفل الظهر (٥)، والصداع ، والتهاب المفاصل ، والاعتلال العصبي والعديد من أشكاله الأخرى - يكلف المجتمع الأمريكي ٦٣٥ مليار دولار سنويًا ، وفقًا للأكاديمية الوطنية للطب. بشكل مجمل ، العديد من أنواع الألم المزمن يشكل مشكلة صحية هي الأكثر شيوعًا ومعوقة/مقعدة في العالم.
منذ مئات السنين ، نظر المعالجون إلى مواقع ومدى الإصابات والمرض والجراحة بحثًا عن قرائن قد تفسر الألم المزمن ، والذي يُعرّف بشكل عام أن الألم المزمن هو الألم الذي يستمر أكثر من ثلاثة أشهر ، أو يتجاوز زمن الشفاء الطبيعي للأنسجة. (بعض الخبراء يعتقدون أنه يجب أن يكون ستة أشهر).
لكن هذه المقاربة أثبتت أنها غير موثوقة.
لسبب واحد ، الألم شيء شخصي (غير موضعي) وصعب قياسه. المثير المؤلم بشكل لا يطاق لشخص قد يكون متحملاً من قبل آخر ومجرد ازعاج لثالث.
تتباين أسباب بعض أنواع الألم - كآلام أسفل الظهر ، والذي يصيب ١٣ في المائة من سكان الولايات المتحدة - بشكل واسع.
والجهاز العصبي المحيطي ، الذي يحمل إشارات الألم من المصدر ، يمكن أن يشارك في الألم المزمن - إلى جانب ، أو بدلاً من ، الحبل الشوكي والدماغ. في الدماغ ، تشارك العديد من المناطق في تسجيل وتلطيف إشارات الألم.
الانتباه والتعب والإلهاء والمزاج تؤثر أيضًا على الإدراك الحسي لالألم. وكذلك الحال بالنسبة للمشاعر كالخوف والغضب.
بالنسبة لبعض الناس ، الألم - وهو إنذار تطوري evolution لحماية أنفسنا من أذىً ما - يصبح المشكلة بحد ذاتها.
"نعتقد أن الألم هو كأحد الأعراض. ولكنه " في هؤلاء المرضى هو المرض بعينه ". كما قال كليفورد ج. وولف ، مدير مركز "إف إم كيربي لعلوم يلوجيا الأعصاب في مستشفى بوسطن للأطفال وبرفسور طب الأعصاب في كلية الطب بجامعة هارفارد.
التكنولوجيا التي أصبحت متاحة على نطاق واسع هذا القرن - وهي آلات التصوير بالرنين المغناطيسي (fMRI) والأجهزة الأخرى مثلها - مكنت العلماء من رؤية داخل الدماغ ، في الوقت الحقيقي ، في الوقت الذي يشعر الناس فيه بالألم.
ما اكتشفوه قد أقنع الكثيرين أن مفتاح الألم المزمن موجود في العضو الذي يستقبل الإشارات ، ويتم تغيير تركيبه قليلاً في كل مرة تصل فيها نبضة كهربائية على الخط العصبي السريع neuronal highway..
وقالت\ فانيا أبكاريان Vania Apkarian، برفسور الفاسيلوجيا وطب التخدير والطب الطبيعي وإعادة التأهيل بكلية طب فاينبرغ في جامعة نورث ويسترن: "قلنا ،" لماذا لا نُحضر بعض المرضى وننظر إلى داخل أدمغتهم؟ " "وحالما فعلنا ذلك ، وجدنا جميع أنواع الاختلافات بين أدمغة السليمين وأدمغة المرضى الذين لديهم ألم مزمن."
الدماغ مرن لدرجة أن كل تفاعل - بما في ذلك قراءة هذه الكلمات - يغير تركيبه قليلاً . تخيل إذن ، لو الدارات الكهربية circuits في أدمغة بعض الناس ظلت تتحول بعد فترة طويلة من شفاء أجسامهم ويعد ان اختفت شارات الألم.
وقالت إيليني فرانغوس ، زميلة ما بعد الدكتوراه التي تعمل مع صاموئيلز ، وهي المريضة المصابة بفقر الدم المنجلي ، في المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية ، وهو قسم من أقسام المعاهد الوطنية للصحة: "أدمغتنا تشبه العضلات". "إذا دربتها ، فإنها تتغير. وإذا تركتها، فإنها لا تتغير. "
صاموئيلز ، التي تقطن في مدينة برانديواين Brandywine ، في ماريلاند ، تعتقد أنها تعاني من الألم منذ ولادتها. كطفل رضيع ، لا يمكن أن تُهدّأ. لم يعرف أحد السبب ، حتى تم تشخيص حالتها وهي في الثانية من عمرها بمرض فقر الدم المنجلي ، مما سبب اضطراباً لخلايا الدم الحمراء ومنعها من نقل الأكسجين الكافي إلى الأعضاء والأنسجة (٧).
لقد كادت أن تموت أثناء أزمة طبية تعرضت لها وهي في السابعة من عمرها ، وأصيبت بجلطة دماغية بسيطة في الثالثة عشرة من عمرها. ولمنع حدوث إصابة أخرى ، كان عليها أن تخضع لاستبدال دمها كل شهر تقريبًا لسنوات.
بعد المراهقة ، أصبح ألمها أسوأ - ومزمنا .
وقالت صاموئيلز ، ٣٧ عاماً ، وهي مدققة صكوك قانونية في دائرة الإصلاح في واشنطون العاصمة: "إنه ألم مستمر وعميق يصل الى العظام والعضلات". وقالت صاموئيلز: "إن الألم عميق للغاية لدرجة أنه يبدو وكأنه يتعذر الوصول إليه (علاجه)". وبوصولها العاشرة من عمرها ، كانت صاموئيلز تتعاطى جرعات كبيرة من المورفين والديلاويد (ويعرف ايضاً باسم الهايدروموفون Hydromorphone وهو نوع من الأفيونات ويستخدم كعلاج الآلام متوسطة الشدة الى الشديدة) قبل أن أن تترك سرير نومها لتذهب إلى المدرسة.
كالعديد من مرضى فقر الدم المنجلي ، تتخلل آلامها المزمنة كل بضعة أشهر نوبات ألم شديدة جداً بحيث يرسلها مسرعة إلى غرفة الطوارئ في المستشفى.
وقالت "لا أتمنى ما أشعر به بسبب أسوأ عدواً لي". "لكن ماذا أود أن أقوله عن الناس الذين يتعين عليهم أن يتعايشوا مع الألم كل يوم ، إنها معاناة مذلة . إنها مذلة لأنك تدركين كيف أن الحياة. . لا تقدر بثمن ."
منذ ثمانية عشر شهرًا ، أصبحت صاموئيلز احدى مجموعة من الأشخاص الذين تم القضاء على فقر الدم المنجلي لديهم بالعلاج الجيني الجديد الرائد في المعاهد الوطنية للصحة - معجزة طبية بحد ذاتها. ولكن بمرور الشهور ، ظلت صاموئيلز تعاني من الألم بينما لا يشعر الآخرون بأي ألم. أدرك الباحثون أن مجموعة المرضى هذه ستكون عينة ممتازة لإختبار النظريات التي وُضعت حول أسباب الألم المزمن.
في عيادة معهد الصحة الوطنية NIH وفي مختبر م. كاثرين بوشنيل M. Catherine Bushnell ، حيث يعمل فرانغوس Frangos ، خضعت صاموئيلز لإختبار بعد اختبار لتضييق نطاق الاحتمالات. جهازان مدببان يلامسان جلدها - أول جهاز ، ثم الثاني ، لتحديد مدى تمييزها الفرق بينهما. تُدفع بدها بسرعة كبيرة في الماء المثلج. ثم يُمارس ضغط على ظفر إبهامها ..
في يونيو ٢٠١٩ ، استلقت صاموئيلز في ماسحة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي بينما لمس فني الجهاز صفيحة مسخنة صغيرة ، وتسمى بال ثيرمود thermode ، مثبتة على درجة حرارة مقدارها ١١٩ درجة فيرهنهايت (٤٨ درجة مئوية) لتلامس ساقها في مكان معين بالضبط في فواصل زمنية مقدارها ثانية . جولة ثانية من الاختبارات أُجريت على درجة حرارة مقدارها ١١٥ درجة فرهنهايت (٤٦ درجة مئوية) .
حينما قامت صاموئيلز Samuels بتقييم مستوى الألم عن طريق الضغط على الأزرار الموجودة على جهاز محمول باليد ، قامت آلة التصوير بالرنين المغناطيسي بأخذ صور لدماغها. وبعد ذلك وباستخدام برنامج تم تطويره لهذا الغرض، فارنغوس Frangos ستتمكن من فحص أي أجزاء من دماغها أُثيرت استجابة للألم. قام الفريق بمقارنتها بصور أدمغة مرضى فقر دم منجلي سابقين لا يعانون من ألم ومتطوعين أصحاء لإيجاد الفروقات.
من المعروف أن أكثر من عشرين بنية في الدماغ تشترك في الإدراك الحسي للألم ، ولا يوحد شخصان لهما نفس الإستجابة للألم. "لسوء الحظ ، البشر ليسو بمعيار واحد " ، كما قالت فرانغوس.
نظرية بوشنل العاملة هي أن الألم المستمر لمرض فقز الدم المنجلي قد غيّر بشكل دائم الدارات circuitry في مكان ما في دماغ صاموئيلز ، مما هيأها بإتجاه الألم المزمن ، على الرغم من أنها قد شفيت (برئت).
وقالت صاموئيلز: "دماغي لا زال يشعر بإشارات الألم هذه لفترة طويلة حتى أنه اعتاد على وجود الألم".
العثور على مصدر ألم صماوئيلز هو أحد التحديات. فعل شيء حياله شيء آخر.
وقالت بوشنيل: "لا يوجد الكثير من البيانات عن ذلك ، لأنه لا يوجد الكثير من الناس الذين يعانوا من الألم لفترة طويلة ومن ثم تم علاجهم بشكل مفاجيء".
ولكن ماذا لو لم يتغير أي شيء ذو أهمية في دماغ دارات دماغ صاموئيلز ، والطبيعة، لسوء الحظ، هيأت دماغها - وأدمغة الآخرين - لتشعر بألم مزمن؟
هذه هي نظرية ابكاريان Apkarian. لقد وضع الجهازين المدببين وماء الثلج والثيرمود جانباً لأنه لا يعتقد أنه بحاجة إليها. نشر ابكاريان Apkarian بحثًا يُظهر أنه قادر على التنبؤ بدقة بمن يحتمل أن يعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة فقط من خلال فحص صوره الدماغية والاتصالية الدماغية connectivity. كما يقول إنه يستطيع معرفة من سيستجيب جيدًا للتدخلات (العلاجية) ، بما في ذلك العلاج الوهمي.
"إذا نظرنا ببساطة إلى هؤلاء الأشخاص حتى قبل تعريضهم للعلاج الوهمي. . . في كل منهم تخبرنا خصائص أدمغتهم مسبقا عمن سيستجيب لحبة السكر وما مدى استجابتهم لها.
على النقيض من ذلك ، يعتقد وولف أن حوالي نصف تفسير احتمال إصابة شخص ما بألم مزمن جيني. وقال إنه ليس عمل جين واحد ولكن لسوء الحظ هو عبارة عن تفاعل معقد للكثير من الجينات . يمكن تفسير الباقي بعدد من العوامل الأخرى التي يفكر فيها الباحثون الآن - البيولوجية والنفسية والاجتماعية.
إنه يتصور قريباً، وليست بعد سنوات طويلة من الآن ، عندما يجد الأطباء أشخاصًا يعانون من ألم حاد ، أو يخضعون لعملية جراحية ، ويفحصون أولاً جينوماتهم بحثًا عن قرائن عن مدى احتمال إصابتهم بألم مزمن. بعد ذلك ، سيطرح مقدمو الرعاية الصحية أسئلة لتقييم نفسياتهم وأوضاعهم الاجتماعية لنفس الهدف.
بحلول ذلك اليوم ، قد يكون هناك أدوية لمنع ظهور الألم المزمنة. أو ربما علاج نفسي. أو قرار بعدم إجراء جراحة. كل ذلك لتجنب الألم المزمن قبل أن يبدأ.
وقال "إذا استطعنا إيجاد وسيلة للتدخل ومنع هذا الألم الثابت ، فإن حاجتهم من المواد الأفيونية أو جرعات كبيرة من المسكنات ستقل".
"بدلاً من إدارة الأعراض ، سنكون قادرين على إدارة المرض".
"هل هذه في الواقع هي أنا؟
في الشهر الماضي ، تقلص ألم صماوئيلز إلى حد كبير لدرجة أنها توقفت عن تناول المسكنات الأفيونية. في بعض الأيام ، لا تشعر بأي ألم على الإطلاق. عندما يتهيج الألم ، تأخذ أسيتامينوفين أو إيبوبروفين. وهذا يكفي.
صعدت مسرعة مؤخرًا سلمًا متحركًا في محطة مترو لأول مرة يمكن أن تتذكرها. لم تكن متعبة للغاية. ولم تكن تعاني من ألم كثير.
لعبت لعبة التقاف جسم (لعبة التقاف كرة أو أي شيء بين اثنين) مع بنات اختها وابن أخيها. وكانت عليها لسنوات ، ترفض اللعب معهم .
"حقيقة أنني تمكنت من الركض وراء الكرة ، وانحنيت ، والتقطتها وقذفتها مرة اخرى بسرعة الى الآخر - كان علي أن أقنع نفسي بأن الوضع جيد أو ممتع وأقول ،" هل هذه حقًا هي أنا؟ "
أخبرها الأطباء أن خلايا دمها الحمراء تزداد قوة ، حيث تنقل الأكسجين في جسمها بشكل أفضل من أي وقت مضى. لا تزال بوشنل وفرانغوس تنظران إلى دماغها ، وتبحثان عن قرائن قد تعطي الأمل للآخرين. ربما ، كما يقولون ، داراتها الدماغية تتكيف مرة أخرى.
سمحت صاموئيلز لنفسها بالتفكير أكثر في المستقبل. بدأت تفكر في العودة إلى المدرسة للحصول على شهادتها الجامعية.
وهي تحاول أن تتكيف مع العيش بدون ألم أو أدوية . الأمر ليس سهلا كما كانت تتخيل.
وقالت "تخيل وجود ألم كل يوم بمثل هذه الشدة ، ثم بين عشية وضحاها تقريبًا تتعرض لشيء لا تشعر فيه بألم بتلك الشدة". "لذلك ينظر الناس إلى الأمر الآن ويقولون ،" إنها بخير ". أنت تعرف ، نفسياًً ، أنا أعاني ، وأحاول معرفة ما هو الطبيعي الجديد بالنسبة لي. لا بد لي من معرفة ما هو ذلك الطبيعي بالنسبة لي.
وأضافت "أريد أن يفهم الناس ، لكنهم لا يفهمون". "لذا ، مرة أخرى ، أشعر بالوحدة لأنه لا يوجد سوى قلة منتقاة مرت بالفعل بما مررت به".
مصادر من داخل وخارج النص
٤-https://ar.m.wikipedia.org/wiki/نموذج_نفسي_حيوي
المصدر الرئيس
يرجى زيارة المدونة على صفحتنا على الإنترنت على هذا العنوان؛
https://sites.google.com/view/adnan-alhajji
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق